Еще 10–15 лет назад мужское бесплодие на фоне азооспермии (отсутствия сперматозоидов в эякуляте) считалось одним из самых сложных диагнозов в репродуктологии. Шансы на рождение биологически родного ребенка не превышали 20–30%. Развитие методов хирургического получения сперматозоидов, в частности TESA, при азооспермии изменило статистику. Это дало возможность многим парам осуществить свою мечту о родительстве.
TESA: что это за процедура
TESA (Testicular Sperm Aspiration) — это малоинвазивный метод хирургической биопсии яичка, во время которого сперматозоиды получают путем аспирации (всасывания) тонкой иглой без разреза. Процедура применяется для дальнейшего использования материала в протоколе ЭКО+ICSI.
В чем разница между TESA, PESA и TESE:
| Метод | Толкование | Откуда берут материал | Когда применяют | Особенности |
|---|---|---|---|---|
| TESA | чрескожная аспирационная биопсия яичка | непосредственно из яичка (иглой) | обструктивная и легкие формы необструктивной азооспермии | менее травматичный метод, первый шаг в протоколах ВРТ |
| PESA | чрескожная аспирация из придатка яичка | из эпидидимиса (придаток) | только в случае обструктивной азооспермии (сохранен сперматогенез) | не применяется в случае необструктивной азооспермии |
| TESE | биопсия яичка с разрезом | из яичка (хирургический разрез) | необструктивная азооспермия | более инвазивный, но имеет более высокие шансы найти сперматозоиды |
Показания к TESA
Важно! Решение между TESA, TESE, Micro-TESE должно приниматься после комплексного андрологического обследования, ведь эффективность процедуры напрямую зависит от клинической картины и уровня ФСГ. Процедура TESA назначается после консультации с врачом и рекомендована при:
- обструктивной азооспермии, когда PESA была неудачной или эпидидимис анатомически недоступен. Например, после воспалительных процессов;
- необструктивной азооспермии с умеренно повышенным ФСГ. При умеренном повышении гормона организм еще имеет ресурс для выработки спермы, поэтому прокола тонкой иглой обычно бывает достаточно, чтобы получить материал;
- необходимости подтверждения сперматогенеза перед планированием более сложной процедуры — Micro-TESE.
При сложных формах необструктивной азооспермии, когда ФСГ превышает норму в 2–2,5 раза, процедура TESA является нецелесообразной. Высокий ФСГ при мужском бесплодии указывает на фокальный сперматогенез, когда сперматозоиды есть только в точечных островках.
Тонкая игла (TESA) с вероятностью до 90% попадет в пустую ткань. Поэтому с повышенным ФСГ лучше сразу делать Micro-TESE — поиск сперматозоидов под микроскопом.
Полученный во время процедуры материал используют для ICSI. TESA планируют одновременно с пункцией фолликулов партнерши или же проводят заранее с криоконсервацией.
Подготовка к TESA
Подготовка мужчины к ВРТ перед TESA начинается с консультации андролога и включает:
- Обязательное обследование: спермограмма для подтверждения азооспермии; гормональный профиль: ФСГ, ЛГ, тестостерон, ингибин В; УЗИ мошонки.
- Дополнительные обследования при необструктивной форме азооспермии: кариотип (хромосомный анализ); PCR микроделеций Y-хромосомы.
- Корректировка образа жизни за 3–5 дней до процедуры: воздержание от эякуляции; отказ от алкоголя (негативно влияет на сперматогенез); исключение посещения сауны и любого другого перегрева.
Врачи заблаговременно принимают решение о синхронизации с партнершей для проведения ICSI. Или же полученный материал подвергают криоконсервации для дальнейшего протокола ЭКО.
Как проходит процедура TESA в Киеве
Процедура TESA проводится амбулаторно или в условиях дневного стационара:
- Анестезия. Врач подбирает оптимальный тип обезболивания в зависимости от клинической картины и тревожности пациента. Это может быть местная блокада семенного канатика или кратковременный внутривенный наркоз.
- Пункция яичка. Через тонкую иглу или core-needle андролог выполняет аспирацию ткани яичка и семенной жидкости без разрезов и наложения швов. Продолжительность процедуры: 20–40 минут.
- Эмбриологический контроль. Полученный материал сразу передается в лабораторию, где врач-эмбриолог оценивает наличие подвижных сперматозоидов. Это важный этап, без которого процедура теряет смысл.
В большинстве случаев сперматозоиды сразу используются для ICSI. Криоконсервация ткани яичка также является стандартной процедурой, ведь это позволяет сохранить излишек сперматозоидов и избежать повторной биопсии во время следующих попыток ЭКО.
Результаты TESA и дальнейшая тактика
Эффективность процедуры зависит от формы бесплодия. При обструктивной форме азооспермии жизнеспособные сперматозоиды находят в 70–90% случаев. При необструктивной форме — в 30–50%. Чем выше ФСГ, чем больше степень повреждения сперматогенеза, тем меньше шансы. Если после процедуры сперматозоиды не найдены, пару не оставляют без вариантов решения проблемы. Дальнейшая тактика:
- переход к открытой TESE или Micro-TESE как альтернатива получения сперматозоидов с большим объемом ткани яичка;
- гистология яичка. Оценивается состояние семенных канальцев, наличие клеток сперматогенеза, признаки атрофии, фиброза, синдрома только клеток Сертоли. Гистологическое исследование помогает прогнозировать шансы на получение сперматозоидов в будущем.
Полученные сперматозоиды используют для ICSI после TESA. После оплодотворения врач оценивает качество эмбрионов, а далее проводится их перенос или криоконсервация. Успех программы во многом зависит от совместной работы и принятия решений командой специалистов — андролога, репродуктолога и эмбриолога. Они совместно определяют дальнейшую тактику после получения результатов TESA.
Цена TESA в Киеве
Итоговая стоимость TESA формируется в зависимости от объема услуг, вида обезболивания. В стоимость входит анестезия, биопсия яичка иглой врачом-андрологом, эмбриологическая оценка полученного материала. Если необходима криоконсервация сперматозоидов — она оплачивается отдельно.
Почему классическая методика TESA считается устаревшей
Современная мировая репродуктология постепенно отказывается от слепого пункционного метода TESA из-за его ограниченной эффективности. Поскольку забор ткани иглой проводится на ощупь, риск получить «пустой» биоматериал или повредить внутренние сосуды яичка остается высоким.
Наш медицинский центр перешел на европейские стандарты лечения мужского бесплодия.
Мы не проводим процедуру TESA, а выполняем исключительно высокоточные операции TESE и Micro-TESE. Благодаря использованию операционного микроскопа с увеличением в 20–25 раз андролог филигранно находит жизнеспособные сперматозоиды даже в единичных участках сохраненного сперматогенеза, минимизируя травматизацию тканей. Это значительно повышает шансы пары на успешное ЭКО с первой попытки.
Источники
- Alkhayal A. et al. Factors predicting the outcome of percutaneous epididymal sperm aspiration in men with obstructive azoospermia. Andrologia, 2022.
- Schlegel P.N. Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm yield with minimal tissue excision. Human Reproduction, 1999.
