Когда назначается посткоитальный тест
Посткоитальный тест при бесплодии имеет четкие показания и обычно назначается репродуктологом в рамках комплексной диагностики.
Типичные ситуации, когда врач может рекомендовать тест Шуварского:
- длительное отсутствие беременности при нормальных показателях спермограммы и проходимых трубах;
- подозрение на цервикальный фактор бесплодия;
- положительный МАР-тест у мужчины;
- подозрение на антиспермальные антитела в цервикальной слизи;
- повторные неудачи внутриматочной инсеминации (ІСО) без очевидных причин.
Результаты теста помогают сформировать эффективную тактику лечения и установить целесообразность дальнейших попыток ІСО. Решение о необходимости прохождения обследования принимает репродуктолог индивидуально для каждой пары, принимая во внимание комплекс факторов.
«Посткоитальный тест – один из немногих методов, позволяющих оценить взаимодействие сперматозоидов и цервикальной среды в реальных условиях. Ни один анализ отдельно – ни спермограмма, ни МАР-тест – этого не заменит. Когда у пары годами «ничего не находят», а беременности нет, стоит оценить совместимость спермы и цервикальной слизи», – акцентируют репродуктологи.
Что оценивает посткоитальный тест
Посткоитальный тест дает информацию о взаимодействии мужских половых клеток со средой шейки матки. Анализ позволяет оценить подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи – их количество и характер движения.
Количество активных мужских клеток в поле микроскопа – ключевой показатель уровня проницаемости цервикальной слизи для сперматозоидов. В норме в поле зрения микроскопа должно быть не менее 10 активных клеток.
Оценка подвижности сперматозоидов после коитуса позволяет понять, сохраняют ли они свою функциональную активность в женских половых путях. Различают 2 типа движения мужских клеток:
- поступательное, или прямолинейное – сперматозоид движется вперед, что является нормой;
- колебательное, или маятниковое – клетки движутся на месте, не продвигаясь, это может расцениваться как один из маркеров наличия антител.
Отсутствие какого-либо движения или агглютинация (склеивание клеток) указывает на гибель сперматозоидов, что может быть результатом воздействия антиспермальных антител в цервикальной слизи.
Проницаемость цервикального секрета зависит от ряда факторов, ключевые из которых – гормональный фон женщины, наличие воспаления, иммунологический статус. Поэтому результат теста в МЦ «Мати та дитина» оценивают не изолированно, а в комплексе с другими анализами. Имеют значение данные спермограммы, МАР-теста.
В норме качество цервикальной слизи перед овуляцией под влиянием эстрогенов меняется – секрет становится жиже для облегчения продвижения сперматозоидов. Во время теста оценивается прозрачность и тягучесть секрета, а также феномен папоротника (кристаллизация слизи после высыхания на стекле), по которому определяют насыщенность организма эстрогенами и приближение овуляции. Параметры оценки результатов теста:
| Параметр | Норма | Отклонение |
|---|
| Количество подвижных сперматозоидов в поле зрения | 10 и более | < 5 |
| Характер движения | Поступательный | Колебательный или вообще отсутствует |
| Агглютинация | Отсутствует | Имеется |
| Качество слизи | Тягучесть 6-10 см и более | < 6 см |
| Феномен папоротника | Выраженный | Слабый или отсутствует |
Если слизь не соответствует критериям нормы, даже лучшие сперматозоиды не смогут преодолеть цервикальный барьер. С другой стороны, идеальные параметры цервикального секрета бесполезны, если качество сперматозоидов изначально недостаточное. И именно тест Шуварского позволяет оценить картину этого взаимодействия комплексно.
Как проходит процедура посткоитального теста в клинике
Процедура посткоитального теста не требует специальной подготовки, является абсолютно безболезненной и в медицинском центре «Мати та дитина» выполняется за несколько минут. Все происходит по такому алгоритму:
- Гинекологический осмотр в зеркалах. Врач визуально оценивает состояние шейки матки и характер слизи, выделяющейся из цервикального канала.
- Забор образца цервикальной слизи. Специальным инструментом гинеколог берет образец слизи из канала.
- Исследование под микроскопом. Биологический материал наносят на предметное стекло и немедленно исследуют, оценивая количество и подвижность сперматозоидов в нем.
Одновременно выполняется физическая оценка цервикального секрета: его количество, прозрачность, тягучесть, феномен папоротника.
Наличие собственной лаборатории в медцентре «Мати та дитина» позволяет быстро выполнить исследование, поэтому пары получают результаты анализа в день обращения.
Причины отрицательного посткоитального теста и дальнейшая тактика
Если тест на совместимость спермы и цервикальной слизи продемонстрировал отрицательный результат, причин может быть несколько:
- Наличие антиспермальных антител в цервикальной слизи женщины. Случается, что женская иммунная система воспринимает сперматозоиды как чужеродный агент и блокирует их. В таком случае мужские половые клетки движутся колебательно или становятся неподвижны, хотя в спермограмме всё в порядке.
- Хронический цервицит с нарушениями качества слизи. Хронический цервицит и цервикальный фактор бесплодия взаимосвязаны: воспаление шейки матки ведет к изменению состава и вязкости слизи, делает ее «враждебной» средой для сперматозоидов.
- Гормональная недостаточность с отсутствием разжижения слизи в овуляторной фазе. Недостаточный уровень эстрадиола в овуляторной фазе означает, что слизь не достигает нужной жидкой консистенции. Сперматозоиды физически не могут сквозь нее пройти.
- Субоптимальное качество сперматозоидов. Даже если спермограмма в пределах нормы, реальная способность сперматозоидов к проникновению может быть снижена.
Отрицательный результат посткоитального теста важно воспринимать не как приговор, а как ориентир для формирования дальнейшей схемы диагностики и лечения. Если установлено, что причина ненаступления беременности в цервиците, женщине назначается противовоспалительная терапия, и после лечения тест может показать положительный результат. Если причина в гормонах, проводится соответствующая коррекция.
Врач может порекомендовать ЭКО при отрицательном посткоитальном тесте, если диагностика подтвердила иммунологическую несовместимость партнеров. А оплодотворение методом ІСО при цервикальном факторе бесплодия позволяет обойти агрессивную среду шейки и доставить сперматозоиды непосредственно в полость матки.
«Задача теста – установить причину проблемы и соответственно подобрать методы лечения. А в МЦ «Мати та дитина» есть всё для того, чтобы обеспечить полный цикл медицинских услуг – от комплексной диагностики до подбора оптимальной тактики лечения бесплодия», – отмечают в репродуктологии медицинского центра.
Посткоитальный тест в системе обследования пары перед ЭКО
В программе диагностики бесплодия тест Шуварского занимает особое место, так как этот метод позволяет оценивать репродуктивный потенциал партнеров не по отдельности, а их биологическую совместимость.
В случае выявления цервикального фактора бесплодия результаты анализа помогают выбрать оптимальную тактику лечения. Умеренные нарушения (недостаточное качество овуляторной цервикальной слизи, небольшая подвижность сперматозоидов) могут рассматриваться как показания к применению технологии ІСО, в то время как, если отклонения от нормы посткоитального теста существенны, это дает основания репродуктологу рекомендовать паре ЭКО.
Таким образом, результаты посткоитальной диагностики вместе с МАР-тестом, спермограммой и гормональными показателями дают полную клиническую картину. Своевременная диагностика цервикального фактора позволяет избежать длительных и безрезультатных попыток забеременеть естественным путем или с помощью методов, которые в данной ситуации неэффективны. Понимание реального состояния сокращает путь пары к желаемой беременности.
Отзывы