Показания к аднексэктомии в гинекологии
Решение об удалении придатков матки принимается индивидуально, исходя из клинической картины и наличия медицинских показаний к выполнению операции. А это:
- крупные или рецидивирующие опухоли придатков;
- гнойное воспалительное образование придатков — тубоовариальный абсцесс, который не поддается консервативному лечению и угрожает сепсисом;
- предраковые или злокачественные опухоли придатков.
Во многих случаях решение об объеме вмешательства (с сохранением или удалением яичника, будет ли это одностороннее или двустороннее удаление) принимается интраоперационно (непосредственно во время операции) после оценки состояния тканей.
Комментарий репродуктолога МЦ «Мати та дитина»: «Даже в сложных случаях мы ищем возможность оставить хотя бы один функционирующий яичник для поддержания овариального резерва».
Если показания к операции имеются у женщины репродуктивного возраста, перед хирургическим вмешательством обязательна консультация репродуктолога для оценки шансов на сохранение фертильности.
Как проводится аднексэктомия: лапароскопический подход
Современный стандарт для большинства плановых операций — лапароскопическая аднексэктомия. Это малоинвазивный метод, имеющий ряд преимуществ по сравнению с открытой операцией. Это, в частности, меньшая травматизация, более короткий период реабилитации, меньший рубцовый процесс и более низкий риск образования спаек, лучший косметический эффект.
Все манипуляции выполняются через три маленьких разреза (по 0,5–1 см), через которые вводится лапароскоп (тонкая трубка с миниатюрной камерой, передающая увеличенное изображение внутренних тканей и всего, что происходит внутри, в увеличенном виде на экран). Основные этапы операции:
- Доступ к брюшной полости. Через небольшие проколы вводится лапароскоп и инструменты.
- Идентификация. Врач оценивает состояние маточной трубы и яичника, определяет объем хирургических манипуляций.
- Мобилизация придатков. С помощью специальных инструментов врач отделяет придатки от соседних тканей, выделяет сосуды, питающие трубу и яичник.
- Пересечение сосудов и связок. Сосуды коагулируют (запаивают) или пересекают после наложения клипсы. Этот этап требует высокой точности для обеспечения надежного гемостаза (остановки кровотечения).
- Извлечение. Удаленные ткани помещают в специальный контейнер и отправляют на гистологическое исследование.
Операция длится в среднем 40–90 минут и проводится под общей эндотрахеальной анестезией.
В неотложных ситуациях, например, при разрыве маточной трубы при внематочной беременности со значительным кровотечением, может быть применен лапаротомный метод (классический разрез), но даже в таких случаях хирурги медцентра стремятся минимизировать объем вмешательства.
Предоперационная подготовка к аднексэктомии
Для минимизации рисков во время хирургического вмешательства и ускорения восстановления после него необходимо выполнить правильную предоперационную подготовку. Она предполагает прохождение таких обследований:
- УЗИ органов малого таза с доплером — для оценки размеров образования, кровотока, состояния второго яичника;
- анализ на АМГ (антимюллеров гормон) — для оценки овариального резерва и прогнозирование фертильности после вмешательства;
- онкомаркеры — по показаниям, при подозрении на злокачественный процесс;
- общий анализ крови и мочи, коагулограмма, биохимия крови — для оценки общего состояния здоровья;
- ЭКГ и консультация анестезиолога — для подбора оптимального типа анестезии.
Для женщин, планирующих беременность, крайне важна консультация репродуктолога еще до операции. На приеме обсуждаются риски влияния операции на гормональный фон и овариальный резерв, возможность и целесообразность криоконсервации яйцеклеток до операции, планы относительно беременности после удаления придатков.
Стандартные рекомендации по подготовке к хирургическому вмешательству — голодание с ночи и соблюдение индивидуальных назначений врача. В медицинском центре во Львове накануне операции хирург подробно объясняет женщине, как будет проходить процедура и какие возможны интраоперационные решения.
Влияние аднексэктомии на овариальный резерв и репродуктивную функцию
Последствия операции зависят от ее объемов.
Односторонняя аднексэктомия (удаление с одной стороны)
Если второй яичник здоров и работает нормально, гормональный фон обычно существенно не меняется. У женщины может быть регулярный цикл, овуляция, возможна беременность естественным путем или с помощью ЭКО.
Уровень антимюллерового гормона после удаления одного яичника снижается примерно вдвое. Но если до операции резерв был достаточным, часто этого хватает для успешного планирования беременности.
Двусторонняя аднексэктомия (удаление обоих яичников)
Приводит к хирургической менопаузе. Это означает резкое понижение уровня эстрогенов, прекращение овуляции и появление климактерических симптомов. В таких случаях назначается гормонозамещающая терапия. Она компенсирует недостаток гормонов и защищает от долгосрочных последствий для сердца и костей.
Оценку остаточного овариального резерва после операции проводят не ранее чем через 3 месяца, когда АМГ отображает объективную картину. Реабилитация после хирургического вмешательства подразумевает динамическое наблюдение у гинеколога, контроль гормонального фона при необходимости, коррекцию со стороны эндокринолога или репродуктолога.
| Вид аднексэктомии | Влияние на репродуктивную функцию |
|---|
| Односторонняя | АМГ снижается вдвое. Беременность возможна при достаточном резерве со стороны второго яичника. |
| Двусторонняя | Хирургическая менопауза. Требуется гормонозаместительная терапия. Беременность только с донорской яйцеклеткой. |
Аднексэктомия при гидросальпинксе перед ЭКО
Если у женщины, готовящейся к ЭКО, диагностирован гидросальпинкс, удаление пораженной маточной трубы рассматривается как обязательная процедура. Гидросальпинкс — это состояние, когда маточная труба заполняется жидкостью вследствие хронического воспаления или закупорки. Сама труба уже не работает, но может навредить во время ЭКО.
Эта жидкость, попадая в полость матки, оказывает негативное влияние на имплантацию эмбриона, снижает эффективность ЭКО на 50% и более. Минимизировать эти риски позволяет удаление пораженной маточной трубы при гидросальпинксе, выполняемое в рамках подготовки к протоколу искусственного оплодотворения. Удаление перед ЭКО может выполняться одним из методов:
- сальпингэктомия — удаление только трубы (сохраняет яичник и резерв);
- аднексэктомия — выполняется при гидросальпинксе только в случае необратимого поражения яичника.
После хирургического устранения гидросальпинкса эффективность протокола ЭКО существенно повышается.
Отзывы