Почему во время беременности возникает боль в лобке
Во время беременности в женском организме вырабатывается гормон релаксин. Под его действием связки тазового дна и соединение лобковых костей размягчаются. Это естественный механизм, позволяющий тазу стать подвижнее, а ребенку — пройти через родовые пути.
У большинства женщин этот процесс происходит безболезненно или с минимальным дискомфортом. Проблема возникает тогда, когда расширение лобкового симфиза при беременности выходит за допустимые пределы — связки становятся слишком эластичными, кости расходятся больше, чем нужно, а процесс сопровождается выраженной тазовой болью. Это и есть симфизиопатия.
Основные симптомы, которые могут указывать на это патологическое состояние:
- боль в лобке при ходьбе, других физических нагрузках, в частности при подъеме по лестнице;
- тупые или острые болевые ощущения в состоянии покоя;
- ощутимый дискомфорт при изменении положения тела (подъем со стула, поворот в постели);
- щелчки или хруст в области лобкового соединения;
- боль при разведении ног;
- ощущение нестабильности в тазу, шаткая «утиная» походка.
Риск симфизиопатии выше у женщин с повторной беременностью, крупным плодом, широким тазом, дефицитом витамина D и кальция, а также у тех, кто ранее имел травму таза. В любом случае боль в лобке при беременности стоит расценивать как сигнал немедленно проконсультироваться с врачом и пройти УЗИ.
Комментарий акушера-гинеколога МЦ «Мати та дитина»: «Женщины часто думают, что боль в лобке во время беременности — это норма, и терпят ее до самих родов. На самом же деле это состояние можно контролировать. Благодаря УЗИ мы видим точную ширину расхождения, оцениваем динамику и вместе с беременной планируем будущие шаги: от ношения бандажа до выбора метода родов. Чем раньше начать наблюдение и применить соответствующие профилактические действия, тем меньше рисков для матери в родах и после них».
В то же время критически важной является дифференциальная диагностика боли в тазу при беременности, ведь похожие симптомы бывают не только при симфизиопатии. Тазовая боль может возникать на фоне остеохондроза или межпозвоночной грыжи, при ишиасе, некоторых других состояниях. И именно УЗИ позволяет подтвердить или исключить патологию в области симфиза и выбрать дальнейшую тактику.
Когда назначают УЗИ лобкового симфиза во время беременности
УЗИ симфиза — это целевое исследование, которое назначается женщине при наличии определенных симптомов. Основные из них:
- любая боль или дискомфорт в области лобка, возникшие во время беременности;
- трудности при ходьбе и смене положения тела;
- щелчки или хруст в области лобкового соединения;
- симфизиопатия в анамнезе (сопровождала предыдущую беременность);
- подозрение на патологическое расхождение симфиза перед родами;
- повторное УЗИ при уже подтвержденном симфизите (для контроля состояния в динамике).
Чаще всего диагностика тазового соединения назначается во втором и третьем триместрах. Однако все индивидуально и зависит от течения беременности и состояния женщины.
Измерение ширины симфиза на УЗИ — основной параметр, который фиксируется во время исследования. Именно он определяет степени расхождения и дальнейшую тактику. Норма ширины лобкового симфиза при беременности и степени расхождения:
| Ширина симфиза | Степень | Тактика |
|---|
| До 6–7 мм | Норма во время беременности | Наблюдение, профилактика |
| 7–10 мм | І степень, легкое расхождение | Бандаж, ограничение нагрузки, коррекция кальция / витамина D |
| 10–20 мм | ІІ степень, умеренное расхождение | Активное лечение, выбор метода родов |
| Более 20 мм | ІІІ степень, значительное расхождение | Постельный режим, консультация ортопеда, кесарево сечение |
УЗИ симфиза после родов — когда и зачем
После родов женский организм постепенно возвращается в свое привычное состояние. Уровень релаксина снижается, связки становятся жестче, ширина лобкового симфиза постепенно уменьшается. Однако если во время беременности расхождения были значительными, процесс восстановления может быть длительным и требовать контроля. Врач может назначить УЗИ симфиза после родов, если:
- выраженный болевой синдром не исчезает или даже усиливается;
- сложно ходить, вставать, обслуживать себя;
- необходимо оценить динамику послеродового восстановления.
Сроки контрольного УЗИ после родов зависят от состояния пациентки. Обычно его проводят через 1–2 месяца или раньше, если болевой синдром выражен. По результатам диагностики врач выбирает дальнейшую тактику реабилитации.
Реабилитация после расхождения лобкового симфиза
Выбор метода реабилитации определяет, насколько быстро и полноценно произойдет восстановление. Программа формируется индивидуально с учетом таких принципов:
- ношение тазового бандажа — необходимо для фиксации тазовых костей, уменьшения нагрузки на симфиз, облегчения боли;
- ограничение нагрузки на таз — важно избегать асимметричных движений, не сидеть скрестив ноги, не стоять на одной ноге, не делать резких поворотов корпуса, избегать длительной ходьбы и подъема по лестнице;
- физиотерапия и лечебная гимнастика — после того, как острая боль стихнет, реабилитолог индивидуально подбирает упражнения для укрепления мышц-стабилизаторов и тазового дна;
- коррекция дефицита кальция и витамина D — эти элементы необходимы для восстановления связок и костной ткани, дозировка устанавливается индивидуально на основании результатов соответствующих анализов.
При значительном расхождении симфиза реабилитация проводится под контролем ортопеда совместно с акушером-гинекологом.
Симфизиопатия и тактика ведения родов
В случае появления симфизиопатии во время беременности важно правильно выбрать метод родоразрешения. Выбор зависит от степени расхождения хрящевого сочленения.
Если расхождение не превышает 10 мм, возможны естественные роды с обезболиванием. Но обязательно принимаются во внимание размеры таза, габариты плода и общая клиническая картина.
Если расхождение составляет более 10 мм, акушер-гинеколог оценивает риски и принимает решение о методе родоразрешения индивидуально. Например, при значительной симфизиопатии естественные роды могут привести к ухудшению состояния или даже разрыву симфиза, поэтому при такой клинической картине врачи обычно рекомендуют кесарево сечение.
Ведение родов при симфизиопатии — это всегда командная работа акушера-гинеколога, анестезиолога и, при необходимости, ортопеда. Именно такого принципа придерживаются в медицинском центре «Мати та дитина» во Львове. А тактику родоразрешения наши специалисты вместе с женщиной начинают разрабатывать заранее, основываясь на данных УЗИ. Такой подход позволяет спокойно все спланировать, проанализировать вероятные варианты течения родов и без спешки подготовиться к процессу физически и психологически.
Отзывы