Что такое фиброаденома молочной железы и почему она возникает
Фиброаденома — это доброкачественное образование молочной железы, которое возникает вследствие избыточного разрастания соединительной и железистой тканей. Формирование имеет плотную текстуру и четкие контуры. Обычно развивается медленно, не вызывает боли и не срастается с окружающими тканями, при пальпации легко смещается. Чаще всего образование выявляют в возрасте до 35 лет.
Их появление связывают с гормональными изменениями. При этом ключевую роль играет эстроген. Именно поэтому беременность, протоколы ЭКО с гормональной стимуляцией и рост фиброаденомы имеют прямую зависимость. Различают разные формы фиброаденомы, которые отличаются по проявлениям, рискам и тактике лечения:
| Форма | Особенности новообразования | Характер риска | Тактика лечения |
|---|
| Простая фиброаденома (железистая, фиброзная, смешанная) | Состоит из нормальных клеток железы и соединительной ткани. Растет медленно, имеет четкие границы | Минимальный, перерождение в рак почти отсутствует | Наблюдение, регулярный УЗИ-контроль. Удаляют только в случае стремительного роста или перед беременностью / ЭКО |
| Филлоидная (листовидная) опухоль | Имеет специфическую слоистую структуру. Отличается агрессивным ростом «рывками» | Высокий, имеет склонность к рецидивам, способна перерождаться в саркому | Хирургическое лечение, немедленное удаление в пределах здоровых тканей |
Отдельная разновидность — ювенильная фиброаденома. Диагностируется у девушек-подростков и молодых женщин. Может достигать значительных размеров, но после стабилизации гормонального фона преимущественно регрессирует.
Новообразование, которое под пальцами ощущается как безболезненный подвижный плотный шар, чаще всего выявляется женщинами во время самообследования, на приеме маммолога или во время планового УЗИ молочных желез.
Комментарий маммолога: «Согласно современным клиническим рекомендациям, большинство фиброаденом не требуют немедленной операции. Основная задача в случае выявления — убедиться, что образование является доброкачественным, а далее наблюдать, как оно меняется со временем».
Диагностика фиброаденомы: УЗИ, биопсия, классификация BI-RADS
Первый этап диагностики фиброаденомы — консультация маммолога и УЗИ молочных желез. Ультразвуковое сканирование, особенно у женщин в возрасте до 35 лет, хорошо отображает структуру образования, его форму, контуры и взаимодействие с тканями вокруг. В некоторых случаях может применяться доплер — УЗИ молочных желез с оценкой кровотока. Этот метод помогает оценить сосудистую сетку внутри опухоли и отличить доброкачественную фиброаденому от злокачественных процессов.
Результаты диагностики оценивают по системе BI-RADS, где:
- BI-RADS 3 — указывает на вероятно доброкачественное новообразование, необходимо динамическое наблюдение и контрольное УЗИ через промежуток времени, определенный врачом;
- BI-RADS 4 — подозрение на злокачественный процесс, нужны дополнительные обследования (морфологическая верификация).
Для морфологической верификации (лабораторное исследование образца ткани на злокачественность) могут применяться:
- тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — забор клеток из образования тонкой иглой для цитологического анализа;
- core-биопсия молочной железы — забор тканевого столбика более толстой иглой, чтобы получить гистологический материал для установления точного диагноза;
- вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) — современный малоинвазивный метод, который в определенных случаях позволяет не только взять биопсию, но и полностью удалить малые образования под контролем УЗИ.
Именно сочетание клинического осмотра, современной УЗ-диагностики и морфологической верификации позволяет избегать необоснованных операций и при этом выявлять ситуации, когда неотложное лечение фиброаденомы молочной железы является обязательным.
Показания к удалению фиброаденомы и методы операции
Есть ряд абсолютных показаний к удалению фиброаденомы молочной железы:
- размер более 2–3 см;
- быстрый рост;
- категория BI-RADS 4–5.
Также удаляется фиброаденома при планировании беременности и в рамках подготовки к ЭКО. В медицинском центре репродукции «Мати та дитина» применяется органосохраняющая операция. Выбор метода зависит от размера, локализации новообразования и результатов биопсии. Это может быть:
- Секторальная резекция. Выполняется классическим методом через открытый доступ. Хирург-маммолог делает разрез (чаще всего по краю ареолы или в естественной складке) и удаляет опухоль вместе с небольшим сектором окружающей ткани. После операции выполняется гистология, которая подтверждает характер образования и оценивает края резекции.
- Вакуумная аспирационная биопсия. Малоинвазивная операция. Выполняется под контролем УЗИ. Применяется для удаления образований размером до 2 см. Для этого в ткань вводится игла, через которую достают вещество из опухоли.
Вместо операции выбирают динамическое наблюдение, если образование не превышает 2 см, по результатам серии УЗИ (каждые 6–12 месяцев) не увеличивается, относится к категории BI-RADS 3, а женщина в ближайшем будущем не планирует беременность или гормональную стимуляцию.
Фиброаденома и репродуктивное здоровье: беременность и ЭКО
Наличие фиброаденомы напрямую влияет на тактику ведения пациенток, которые планируют беременность, особенно с применением программ ВРТ. Гормональная стимуляция в протоколах ЭКО предусматривает применение высоких доз эстрогенов, а это повышает риск роста фиброаденомы. Поэтому с пациентками в медицинском центре «Мати та дитина» для оценки ситуации и выбора безопасного протокола ведения работают репродуктологи в паре с маммологами.
Большинство стабильных небольших образований не являются противопоказанием к ЭКО, но требуют оценки маммолога. Решение о необходимости операции принимается на основании размера и категории фиброаденомы, темпов ее роста, результатов биопсии. Если образование имеет тревожные признаки, активно увеличивается, то перед началом репродуктивного лечения может быть рекомендована операция.
Во время беременности фиброаденома может увеличиваться из-за физиологического повышения уровня эстрогенов. После родов и завершения лактации образование обычно уменьшается или стабилизируется. Чтобы случайно не пропустить патогенные изменения, пациенткам с аденомой необходимо на протяжении всей беременности и в послеродовой период наблюдаться у маммолога.
Восстановление после удаления фиброаденомы молочной железы
Восстановление после операции зависит от метода оперативного вмешательства. Обычно швы снимают на 7–10-й день, но на протяжении 2–4 недель необходимо ограничивать физические нагрузки. Что касается косметического результата, то все зависит от расположения образования и метода доступа. Для лечения фиброаденомы молочной железы во Львове в центре репродукции «Мати та дитина» хирурги используют технику скрытых швов — после полного заживления рубец практически незаметен.
Через 7–14 дней после операции пациентка получает гистологическое заключение. Если результат подтверждает доброкачественность новообразования, то в дальнейшем проводится наблюдение по стандартному графику. Если выявлены атипичные клетки или листовидная опухоль, женщина направляется на консультацию онколога. Через 1–3 месяца после операции для исключения рецидива необходимо сделать контрольное УЗИ.
Отзывы