PRP-терапия эндометрия во Львове

PRP-терапия эндометрия: что это за процедура

PRP-терапия эндометрия (Platelet-Rich Plasma), или аутоплазмотерапия, — это процедура, во время которой в полость матки вводится обогащенная тромбоцитами плазма, полученная из собственной венозной крови пациентки. Особенность субстанции состоит в том, что она содержит в 5–10 раз больше тромбоцитов, чем в аналогичном объеме цельной крови.

Терапевтический эффект основан на высвобождении факторов роста: PDGF, VEGF, TGF-β, EGF. Попадая в полость матки, они активируют процессы, способствующие восстановлению эндометрия, в частности:

• пролиферация клеток слизистой оболочки — факторы роста стимулируют деление клеток базального слоя и запускают рост нового;
• ангиогенез — формируются новые капилляры, благодаря чему улучшаются питание и обогащение кислородом тканей;
• регенерация слизистой матки — особенно актуально при рубцовых изменениях после внутриматочных вмешательств.

В репродуктивной медицине PRP применяется как один из этапов подготовки к криопереносу эмбрионов и к имплантации в свежем цикле ЭКО. Поскольку для процедуры используется собственный биоматериал женщины, риск аллергической реакции, отторжения или других нежелательных побочных проявлений практически нулевой.

Показания к PRP-терапии эндометрия

PRP-терапия эндометрия во Львове в клинике репродуктологии «Мати та дитина» применяется при наличии четких показаний. Основные из них:

• тонкий эндометрий (< 7 мм) в циклах ЭКО и криопереносов, который не реагирует на стандартную гормонозаместительную терапию;
• повторные неудачные имплантации при морфологически качественных эмбрионах;
• хронический эндометрит;
• синдром Ашермана после внутриматочных вмешательств;
• подготовка эндометрия к переносу эмбрионов, в частности в протоколах донорства ооцитов или суррогатного материнства, для оптимизации рецептивности слизистой оболочки.

Решение о целесообразности процедуры принимает репродуктолог после оценки анамнеза, УЗД-картины и результатов предыдущих циклов. В некоторых случаях перед PRP рекомендуется гистероскопия для исключения риска полипов, синехий и других аномалий, которые необходимо устранить перед процедурой.

Подготовка к PRP-терапии эндометрия

Подготовка к PRP-терапии эндометрия предусматривает базовое обследование, в которое входят:

• УЗИ органов малого таза — для оценки общего состояния эндометрия и исключения патологий полости матки;
• мазки на флору и онкоцитологию (РАР-тест) — для исключения активных инфекционных процессов и опухолевой патологии;
• общий анализ крови и коагулограмма — для оценки показателей тромбоцитов и свертываемости (нарушение свертываемости крови расценивается как противопоказание к процедуре);
• анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис — стандартный инфекционный скрининг.

За 5–7 дней до плазмотерапии следует прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку они угнетают функцию тромбоцитов и могут снизить эффективность PRP. В день манипуляции разрешается легкий завтрак.

Оптимальный день для PRP-терапии определяется с ориентацией на фазу цикла. Обычно процедуру проводят в поздней пролиферативной фазе, когда слизистая оболочка наиболее чувствительна к факторам роста.

Как проходит PRP-терапия эндометрия

Процедура выполняется амбулаторно, не требует госпитализации, наркоза или длительного восстановления. Весь процесс вместе с подготовкой плазмы занимает около 30–40 минут и состоит из трех последовательных этапов:

1. Забор крови и подготовка. У пациентки берут около 20 мл венозной крови, которую помещают в стерильную пробирку с антикоагулянтом. Далее емкость ставят в центрифугу, где под действием высоких оборотов кровь разделяется на фракции, выделяется плазма с высокой концентрацией тромбоцитов.
2. Внутриматочная инстилляция (введение). Подготовленную плазму через ультратонкий мягкий катетер вводят в полость матки под УЗИ-контролем. Процедура безболезненная, ощущается как обычный осмотр или мазок.
3. Отдых. После введения плазмы пациентка остается в горизонтальном положении в течение 10–15 минут для равномерного распределения вещества по стенкам матки. После этого можно возвращаться к привычной жизни.

PRP обычно применяется курсом — по 1–3 процедуры в одном цикле. Количество определяет врач индивидуально, в зависимости от исходной толщины эндометрия и динамики изменений после первого введения.

Чаще всего PRP-терапию мы применяем, когда эндометрий не реагирует на эстрогены так, как это должно бы быть. Иногда достаточно 1-2 процедур, чтобы улучшить структуру и увеличить толщину слизистой оболочки для переноса. В других случаях требуются более длительный курс и дополнительная гормональная поддержка. Поэтому здесь главное — персональная тактика.

Грицько Марта

Акушер-гинеколог, Репродуктолог, Стаж работы: +25 лет, Кандидат медицинских наук, доцент ЛНМУ им.Данила Галицкого

Результаты PRP-терапии эндометрия

Эффективность процедуры оценивается в динамике. Во время первого контрольного УЗИ, которое выполняется через 3–7 дней после PRP, репродуктолог проверяет ключевые маркеры готовности матки к беременности, а это:

• толщина эндометрия (по УЗИ) — минимальным целевым показателем для старта является 7 мм, однако для успешного переноса оптимально 8–12 мм;
• формирование трехслойной структуры — четкая визуализация слоев считается главным признаком зрелого эндометрия;
• улучшение местного кровоснабжения.

Различные клинические исследования подтверждают важность PRP в усилении рецептивности эндометрия благодаря активации пролиферации (деления) и неоангиогенеза (роста новых сосудов).

Состояние матки до и после PRP-терапии: сравнение

Основной результат терапии — повышение шансов на наступление беременности уже в следующем цикле и уменьшение рисков репродуктивных потерь (замершая беременность, выкидыши на ранних сроках).

На основе данных контрольного УЗИ репродуктолог принимает решение относительно дальнейшей тактики. Если эндометрий продемонстрировал хорошую динамику, возможен переход к этапу переноса эмбрионов — в свежем или криоцикле. Если слизистая восстанавливается медленно, врач может рекомендовать повторные сессии инстилляции.