Что такое аденомиоз и почему он возникает
Аденомиоз — это заболевание, при котором железы и строма эндометрия прорастают в толщу мышечного слоя матки. Именно поэтому болезнь еще иногда называют внутренним эндометриозом матки.
В нормальном состоянии эндометрий выстилает только внутреннюю полость матки. Но при аденомиозе его клетки проникают в миометрий. Это часто вызывает воспалительные процессы, утолщение стенок, а также нарушение сократительной функции, из-за чего менструальные боли становятся более болезненными и выраженными.
В зависимости от характера поражения аденомиоз делят на две разновидности:
- Диффузный. Характеризуется равномерным проникновением клеток эндометрия без формирования четких узлов.
- Узловой. В этом случае в толще матки возникают локальные узлы, которые могут напоминать миому.
Почему вообще возникает аденомиоз? Точные причины пока не установлены, а наиболее проверенные теории включают:
- гормональные нарушения;
- хронические воспаления;
- генетическую предрасположенность;
- оперативные вмешательства, которые ранее проводились на матке.
Комментарий врача медицинского центра «Мати та дитина»: «Аденомиоз — это не только сильная менструальная боль. Болезнь протекает в хронической форме, приводит к структурным изменениям в матке, что весьма важно при планировании беременности или реализации программ ЭКО».
Симптомы аденомиоза: дисменорея, меноррагия, бесплодие
Клинические проявления аденомиоза зависят от его формы, а также степени распространения. Основные симптомы:
- дисменорея (болезненные менструальные боли);
- меноррагия (очень обильные менструальные кровотечения);
- хроническая тазовая боль (тупая, иногда усиливающаяся во время или после полового акта);
- бесплодие и проблемы с оплодотворением.
Но сразу следует отметить, что у большей части женщин длительное время могут вообще отсутствовать какие-либо симптомы и проявления аденомиоза. Обнаруживают его случайно во время УЗИ, магнитно-резонансной томографии или общего обследования перед запланированным ЭКО.
Диагностика аденомиоза: УЗИ и МРТ
Для установления и подтверждения диагноза преимущественно используют современные методы визуализации полости матки. Например, в нашем медицинском центре диагностика аденомиоза во Львове и других городах Украины обязательно включает УЗИ и МРТ. Именно трансвагинальное ультразвуковое исследование является основным методом первичного определения заболевания. Характерные признаки аденомиоза — неоднородность эндометрия, эхогенные включения, асимметрия стенок матки, нечеткая граница между эндометрием и миометрием, кистозные включения.
МРТ является наиболее точным методом диагностики. Один из главных диагностических признаков — утолщение зоны соединения (junctional zone) более 12 мм. Как правило, МРТ назначают в сложных случаях или во время подготовки к оперативному вмешательству.
Дополнительно врач может назначить гистероскопию. С ее помощью оценивают состояние полости матки, исключают сопутствующие заболевания эндометрия и проводят дифференциальную диагностику. Итак, основные варианты обследования для подтверждения диагноза:
| Метод | Возможности | В каких случаях применяется |
|---|
| Трансвагинальное УЗИ | Первичная диагностика, оценка структуры матки | Всегда, когда есть подозрения на аденомиоз |
| МРТ | Наиболее точное подтверждение диагноза | Сложные случаи или во время планирования операции |
| Гистероскопия | Оценка полости матки, дифференциальная диагностика | По показаниям врача |
| Лабораторные исследования | Оценка гормонального статуса, определение анемии | В рамках комплексного обследования |
На основе всех собранных данных наши врачи коллегиально формируют оптимальный план дальнейшего лечения и восстановления репродуктивной функции.
Лечение аденомиоза: гормональное и хирургическое
В медицинском центре «Мати та дитина» лечение аденомиоза во Львове и других городах Украины выполняется по двум основным направлениям: гормональное и хирургическое. Оптимальный вариант зависит от возраста пациентки, выраженности симптомов, дальнейших репродуктивных планов.
Гормональное лечение относится к категории консервативного лечения, направленного на подавление патологического процесса.
Могут применяться антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), прогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, оральные контрацептивы, система с левоноргестрелом. Такой подход позволяет достаточно быстро избавиться от менструальных болей и улучшить качество жизни.
Хирургическое лечение используется, если аденомиоз локальный, узловой. При этом важно максимально сохранить функциональность матки. Если же женщина в дальнейшем не имеет репродуктивных планов, то рассматривается вариант с гистерэктомией.
Иногда применяется комбинированный подход: сначала выполняется гормональное лечение, а после — органосберегающая операция. То есть при выборе метода лечения обязательно учитываются репродуктивные планы женщины.
Аденомиоз и ЭКО: влияние на имплантацию и тактика подготовки
Связаны ли между собой аденомиоз и бесплодие? Да, заболевание может значительно ухудшить вероятность успешности программ вспомогательных репродуктивных технологий. Основные негативные факторы — ухудшение рецептивности эндометрия, нарушение кровоснабжения, изменение сократительной активности матки. Поэтому аденомиоз и ЭКО — сложный случай, при котором рекомендуется проводить ERA-тест. Также можно рассмотреть вариант с криозаморозкой эмбриона при гормональной терапии. Оптимальная тактика подготовки выбирается пациенткой вместе с врачом.
Отзывы