Перекрут яичка: лечение во Львове

Перекрут яичка: что это за состояние?

Перекрут яичка — это скручивание семенного канатика вокруг собственной оси, в результате которого нарушается кровоснабжение яичка. Артерии и вены, проходящие внутри канатика, пережимаются, развивается ишемия яичка. Чем дольше длится перекрут семенного канатика без лечения, тем выше риск необратимого некроза ткани. Чаще всего состояние возникает в двух возрастных группах:

• у новорожденных — внутриутробный или перинатальный перекрут;
• у подростков 12–18 лет — в этот период активный рост яичек в сочетании с анатомической предрасположенностью существенно повышает риск.

Впрочем, перекрут яичка может случиться у мужчины любого возраста. Время при перекруте яичка — решающий фактор. Клинические данные показали: если деторсия выполнена в первые 6 часов, яичко удается сохранить в подавляющем большинстве случаев. После 24 часов шансы на сохранение становятся минимальными. Каждый час промедления ухудшает прогноз.

Влияние перекрута на мужскую фертильность зависит от нескольких факторов:

• длительности ишемии;
• степени скручивания;
• своевременности операции.

Влияние на способность к зачатию зависит от того, как долго яичко оставалось без кровоснабжения, насколько сильным было скручивание и как быстро проведена операция. Даже после успешного вмешательства яичко может со временем уменьшиться в размере и потерять функцию — это случается у части пациентов через несколько месяцев после операции. Кроме того, перенесенный перекрут иногда запускает иммунную реакцию, когда организм вырабатывает антитела против собственных сперматозоидов. Это может отразиться и на работе второго яичка.

Симптомы и показания к неотложному обращению

Симптомы перекрута яичка имеют характерную картину, которую важно распознать как можно быстрее. Главные признаки:

• внезапная интенсивная боль в мошонке — обычно без видимой причины или после незначительной физической нагрузки, травмы либо сна;
• иррадиация боли в пах, низ живота или поясницу;
• отек, покраснение и локальное повышение температуры мошонки;
• яичко подтянуто вверх и занимает нетипичное, более высокое положение;
• отсутствие кремастерного рефлекса — поднятия яичка в ответ на раздражение внутренней поверхности бедра.

Тошнота и рвота при перекруте случаются довольно часто и могут мешать правильной оценке ситуации. Температура тела при этом обычно нормальная или субфебрильная, в отличие от орхита, где лихорадка является типичным признаком. Именно эта разница важна для предварительной дифференциальной диагностики.

Совет: любая внезапная односторонняя боль в мошонке у молодого человека является основанием для неотложной помощи уролога. Не принимайте обезболивающие самостоятельно и не прикладывайте тепло, так как это маскирует клиническую картину и задерживает диагностику.

Подготовка к обследованию в случае подозрения на перекрут яичка

В отличие от большинства урологических обращений, консультация уролога при подозрении на перекрут яичка не требует специальной подготовки. Это ургентное состояние, и обследование выполняется немедленно после обращения. Рекомендации, что делать или не делать до прихода к врачу:

• не принимайте обезболивающие препараты — они могут изменить характер боли и усложнить диагностику;
• не прикладывайте тепло к мошонке — сосудистая реакция на тепло способна ухудшить ишемию;
• не пытайтесь самостоятельно «вправить» яичко — это может усилить скручивание;
• как можно раньше обратитесь к врачу.

УЗИ мошонки выполняют при пустом мочевом пузыре. Подготовьте анамнез: врачу будет важно знать, когда именно возникла боль, была ли травма или физическая нагрузка, случались ли подобные эпизоды ранее.

Как проходит диагностика и лечение перекрута яичка?

Диагностика перекрута яичка во Львове начинается с осмотра уролога-андролога. Врач проводит пальпацию мошонки, проверяет кремастерный рефлекс и симптом Прена (уменьшение боли при приподнимании мошонки при перекруте нетипично, при орхите — возможно).

Во многих случаях клинической картины достаточно для принятия решения о неотложной операции. Иногда врач может назначить УЗИ мошонки с доплерографией — ключевой метод визуализации. Отсутствие или резкое снижение кровотока в пораженном яичке по сравнению со здоровым является прямым признаком перекрута.

Лабораторная диагностика (общий анализ крови и мочи, маркеры воспаления) нужна для исключения орхита и эпидидимита и для предоперационной подготовки, но не задерживает решение об операции.

Дифференциальная диагностика перекрута яичка

Лечение перекрута — исключительно хирургическое и неотложное. Хирург выполняет деторсию яичка (раскручивает семенной канатик) и оценивает жизнеспособность ткани. Если кровоснабжение и окраска яичка восстанавливаются, выполняют орхипексию: фиксацию обоих яичек к мышечной оболочке мошонки, чтобы исключить повторный перекрут. 

Орхипексия второго яичка является обязательной, поскольку анатомическая предрасположенность обычно двусторонняя. В случае необратимого некроза ткани выполняют орхиэктомию (удаление яичка) с возможностью последующего протезирования.

Восстановление и влияние на мужскую фертильность

После операции пациент находится в стационаре 1–3 суток. Первые 3–4 недели необходимо носить суспензорий, а также ограничить физические нагрузки и половую активность. Болевой синдром умеренный и хорошо контролируется стандартными анальгетиками. Контрольное наблюдение проводится по следующей схеме:

Медицинский факт: исследование, опубликованное в PubMed и посвященное беременности после перекрута яичка, показало, что своевременное лечение обычно позволяет сохранить фертильность на уровне, близком к популяционной норме. В то же время риск проблем с репродуктивной функцией выше у мужчин, перенесших перекрут во взрослом возрасте.

Перекрут яичка и мужское бесплодие — вопрос, требующий индивидуальной оценки в каждом конкретном случае. В случае обнаружения нарушений сперматогенеза или азооспермии после орхиэктомии следующим шагом является консультация репродуктолога. В зависимости от ситуации рассматриваются TESE и Micro-TESE (хирургическое получение сперматозоидов из ткани яичка) с последующим ИКСИ или криоконсервация спермы, если она доступна.

Лечение перекрута яичка: цена во Львове

Стоимость лечения перекрута яичка во Львове включает несколько составляющих, зависящих от клинической ситуации и вида хирургического вмешательства. В базовые расходы входят:

• ургентный осмотр уролога-андролога;
• УЗИ мошонки с доплерографией;
• предоперационное лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, коагулограмма, ЭКГ);
• хирургическое вмешательство под анестезией: деторсия и орхипексия обоих яичек или орхиэктомия;
• пребывание в стационаре 1–3 суток с медикаментозным обеспечением.

Общая цена лечения перекрута яичка во Львове зависит от:

• объема операции: орхипексия технически проще и короче, чем орхиэктомия с протезированием;
• необходимости тестикулярного протеза (если яичко удалено, пациент может выбрать эстетическое протезирование);
• типа анестезии — общий наркоз или регионарная анестезия.

Отдельно оплачиваются медикаменты для амбулаторного лечения после выписки, контрольные УЗИ и последующие консультации. В случае выявления нарушений фертильности проводятся консультация репродуктолога и спермограмма.

При острой боли в мошонке обратитесь к урологу-андрологу медицинского центра «Мати та дитина» во Львове немедленно, не теряя времени. Записаться на прием можно по телефону или онлайн, но при наличии ургентных симптомов не ждите записи — приезжайте сразу.