Преждевременная эякуляция: лечение во Львове

Преждевременная эякуляция: что это за состояние?

Преждевременная эякуляция — это стойкое или повторяющееся семяизвержение в течение примерно 1 минуты или раньше желаемого момента, которое сопровождается субъективным ощущением отсутствия контроля и негативно влияет на качество сексуальной жизни. Именно так определяет это состояние Международное общество сексуальной медицины (ISSM). Различают несколько форм:

• первичная — возникает с начала половой жизни и присутствует во время каждого или почти каждого полового акта;
• приобретенная — развивается после определенного периода нормального сексуального функционирования, нередко связана с урологической патологией, психологическими факторами или сопутствующими состояниями;
• ситуативная — возникает только при определенных обстоятельствах: с конкретным партнером, в ситуации стресса, после длительного перерыва.

Статистика. По данным ISSM, преждевременная эякуляция встречается у 20–30% мужчин независимо от возраста и этнической принадлежности. Это делает ее самым распространенным сексуальным расстройством у мужчин.

Преждевременная эякуляция может существенно ухудшать качество жизни: снижать удовлетворенность сексом, вызывать тревогу и напряжение в отношениях. С репродуктивной точки зрения она обычно не является прямой причиной бесплодия, но в отдельных случаях может затруднять естественное зачатие, особенно если происходит до проникновения или требуется точный тайминг в фертильные дни.

Причины и показания к консультации при преждевременной эякуляции

Причины преждевременной эякуляции делят на несколько групп, и нередко у конкретного пациента сочетаются сразу несколько факторов. Биологические причины:

• гиперчувствительность головки полового члена — анатомическая особенность, ускоряющая эякуляторный рефлекс;
• дисфункция серотониновых рецепторов — сниженная активность 5-HT2C или повышенная 5-HT1A рецепторов нарушает центральный контроль над эякуляцией;
• генетическая предрасположенность — у мужчин с первичной формой она подтверждена рядом исследований.

Урологические причины:

• хронический простатит и везикулит — воспаление предстательной железы и семенных пузырьков повышает рефлекторную возбудимость;
• уретрит — воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала;
• варикоцеле — у части пациентов ассоциируется с нарушением эякуляторной функции.

Психогенные причины:

• тревожность и стресс — особенно тревога «ожидания неудачи» и синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи;
• предыдущий негативный сексуальный опыт;
• завышенные или нереалистичные ожидания относительно длительности полового акта.

Выявление преждевременной эякуляции во время подготовки к ВРТ является основанием для расширенной оценки мужской фертильности, так как сопутствующие урологические состояния могут влиять на качество спермы.

Подготовка к обследованию при преждевременной эякуляции

Подготовка к консультации уролога-андролога при преждевременной эякуляции несложная, но от нее зависит информативность обследования.
Перед диагностикой:

• воздержитесь от половых контактов 2–3 дня, если планируется спермограмма или оценка объективных показателей эякуляции;
• не применяйте средства самостоятельной пролонгации (местные анестетики, препараты «по требованию»), ведь это искажает клиническую картину и усложняет выбор лечения;
• перед ТРУЗИ предстательной железы рекомендуется очистительная клизма или микроклизма вечером накануне либо утром перед исследованием.

Отдельная подготовка — психологическая. Врачу важно знать детали: сколько времени до эякуляции проходит в среднем, существует ли проблема при всех половых актах или только при определенных условиях, как давно это продолжается, какие есть психологические факторы.

Совет: если у вас есть постоянный партнер, его или ее субъективная оценка ситуации также может быть полезной для врача. При желании можно прийти на консультацию вместе.

Как проходят диагностика и лечение преждевременной эякуляции?

Диагностика преждевременной эякуляции во Львове в медицинском центре «Мати та дитина» начинается с детальной консультации уролога-андролога. Врач собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и предлагает заполнить стандартизированные опросники — PEDT (Premature Ejaculation Diagnostic Tool) или IPE (Index of Premature Ejaculation), позволяющие объективно оценить тяжесть состояния и отслеживать динамику лечения.
Лабораторная диагностика включает:

• спермограмму — при планировании беременности или при подозрении на сопутствующий мужской фактор бесплодия;
• гормональный скрининг: тестостерон, ТТГ, пролактин (при подозрении на эндокринный компонент);
• ПЦР на ИППП и бакпосев секрета простаты (в случае подозрения на хронический простатит или уретрит).

Также может быть назначено ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков для исключения хронического воспаления как провоцирующего фактора. Лечение комплексное и зависит от выявленной причины и формы:

• лечение сопутствующих урологических заболеваний (простатит, везикулит) как первый и обязательный шаг при приобретенной форме;
• медикаментозная терапия: СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), местные анестетики в форме кремов или спреев, ингибиторы ФДЭ-5 при сочетании с эректильной дисфункцией;
• поведенческие техники: техника start-stop и stop-squeeze — тренируют контроль над эякуляторным рефлексом;
• физиотерапия тазового дна — при гипертонусе мышц;
• психотерапия и психологическая консультация — в случае выраженного психогенного компонента или ситуативной формы.

Медицинский факт. Кокрейновский систематический обзор 31 рандомизированного контролируемого исследования с участием 8254 мужчин подтвердил: терапия СИОЗС улучшает субъективное ощущение контроля над эякуляцией и удовлетворенность половым актом по сравнению с плацебо. При этом комбинация медикаментозного лечения с когнитивно-поведенческой терапией дает лучшие результаты, чем каждый из методов в отдельности.

Сравнение основных методов лечения преждевременной эякуляции:

Результаты лечения и влияние на мужскую фертильность

Эффективность лечения оценивают через 4–6 недель после начала терапии по изменению времени от начала полового акта до эякуляции (IELT), результатам повторного опросника и субъективной удовлетворенности обоих партнеров. При правильно подобранном лечении большинство пациентов отмечают заметное улучшение уже в течение первого месяца.

Преждевременная эякуляция и бесплодие могут быть связаны через несколько механизмов. Во-первых, хронический простатит и везикулит как причины приобретенной формы сами по себе влияют на качество спермы. Во-вторых, при выраженной преждевременной эякуляции с очень коротким временем до семяизвержения возможны трудности с попаданием спермы во влагалище, что усложняет естественное зачатие. В таких ситуациях репродуктолог может предложить внутриматочную инсеминацию или другие программы ВРТ.

Профилактика рецидивов предусматривает контроль сопутствующих заболеваний, сохранение регулярной половой жизни и (при необходимости) поддерживающий курс поведенческой терапии.

Лечение преждевременной эякуляции: цена во Львове

Стоимость диагностики и лечения преждевременной эякуляции во Львове зависит от клинической ситуации и необходимого объема обследования.
В базовые расходы входят:

• консультация уролога-андролога с осмотром и заполнением опросников;
• лабораторный минимум — гормональный скрининг, при необходимости ПЦР на ИППП;
• повторная консультация для оценки результатов и назначения лечения.

Дополнительно по показаниям оплачиваются:

• ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков;
• спермограмма в случае подозрения на сопутствующий мужской фактор;
• консультации сексолога и психотерапевта;
• физиотерапия тазового дна;
• медикаменты (СИОЗС, местные препараты, ингибиторы ФДЭ-5).

Точную цену лечения преждевременной эякуляции во Львове можно уточнить после консультации врача в медицинском центре «Мати та дитина». Запись на прием доступна по телефону или через форму на сайте.