Гиперплазия эндометрия: диагностика и лечение во Львове

Гиперплазия эндометрия: что это за заболевание

Это патологическое разрастание внутреннего слоя эпителия матки путем увеличения количества желез и изменения структуры ткани. Основная причина — длительное действие эстрогенов без достаточного противодействия прогестерона. Такая эстрогенная доминантность часто возникает при отсутствии овуляции, когда эндометрий продолжает расти, но не проходит полноценную циклическую трансформацию.

Заболевание может развиваться в репродуктивном возрасте, в период перименопаузы и после прекращения менструаций. В соответствии с современной классификацией выделяют две его основные патологические формы:

1. Гиперплазия без атипии — изменения клеток без признаков предракового процесса. При своевременном лечении прогноз благоприятный, однако необходим контроль эффективности терапии.
2. Атипичная гиперплазия эндометрия — состояние, вызванное патологическими изменениями клеток, что соответствует понятию «эндометриоидная интраэпителиальная неоплазия» (EIN). Такая форма связана с повышенным риском рака эндометрия и требует особенно тщательной диагностики.

В заключениях УЗИ и гистологии также встречаются термины «железистая гиперплазия эндометрия», «железисто-кистозная гиперплазия» и «очаговая гиперплазия». Они описывают различные особенности ткани, тогда как при выборе лечения важно определить наличие клеточной атипии. Локальные изменения могут быть вызваны образованием полипа, поэтому при подозрении на очаговый процесс важно определить его характер.

К факторам риска относятся полиэндокринный метаболический овариальный синдром (ПМОС), хроническая ановуляция, избыточная масса тела, сахарный диабет, менопаузальный переход, длительный прием эстрогенов без прогестагенной защиты. Основные последствия заболевания: аномальные маточные кровотечения, железодефицитная анемия — из-за повторной кровопотери, трудности с наступлением беременности. При атипичной форме существует риск прогрессирования до злокачественного процесса, поэтому лечение выбирают не только по результатам УЗИ, но и с учетом гистологического заключения.

Показания к лечению гиперплазии эндометрия

Поводом обратиться к гинекологу являются обильные и длительные менструации, кровянистые выделения между циклами, нерегулярные месячные или длительные задержки. Гиперплазия эндометрия в менопаузе требует особого внимания гинеколога: даже при появлении небольшого количества крови нужно выяснить причину.

УЗИ органов малого таза помогает оценить толщину эндометрия, его структуру и однородность. Степень его утолщения зависит от возраста, дня менструального цикла, приема гормональных препаратов. В первой циклической фазе эндометрий обычно тоньше, а после овуляции закономерно увеличивается, поэтому единичное его измерение у женщины репродуктивного возраста не позволяет сразу установить гиперплазию. Если ткань выглядит неоднородной, есть очаговое образование при наличии маточных кровотечений, врач может рекомендовать дополнительное обследование.

Отдельная ситуация — выявление изменений во время подготовки к ЭКО. Патологически измененный эндометрий не создает оптимальных условий для имплантации, а при атипии важно исключить серьезные заболевания. Поэтому перенос эмбриона откладывают до уточнения диагноза и завершения необходимого этапа лечения.

Подготовка к лечению гиперплазии эндометрия

Обследование начинается с консультации гинеколога. Врач уточняет характер менструаций, перенесенные заболевания, особенности гормональной терапии, репродуктивные планы, результаты предыдущих исследований.

Первый этап — трансвагинальное УЗИ, по возможности выполненное в соответствующую фазу цикла. Специалист оценивает толщину и структуру эндометрия, выявляет возможные полипы, другие изменения матки. Для подтверждения диагноза используются следующие методы биопсии:

• пайпель-биопсия — забор небольшого образца эндометрия (позволяет получить материал для гистологии без операции);
• гистероскопия с прицельной биопсией — осмотр полости матки с помощью оптического прибора и забор ткани из подозрительных участков (особенно полезна при очаговых изменениях);
• раздельное диагностическое выскабливание − процедура, при которой получают ткань из полости матки и, по соответствующим показаниям, цервикального канала.

Обязательный этап — гистологическое исследование полученной ткани, помогающее установить тип гиперплазии, выявить атипию, определить дальнейшую тактику. Дополнительно врач может назначить общий анализ крови при кровопотере, исследование глюкозы или гликированного гемоглобина, оценку функции щитовидной железы, гормональные анализы по показаниям. 

При нерегулярном цикле важно выяснить, связаны ли нарушения с отсутствием овуляции, СПКЯ, другими причинами. Если планируется гистероскопия под анестезией, проводят предоперационное обследование и подготовку пациентки с учетом ее возраста, сопутствующих заболеваний, вида обезболивания.

Как проходит лечение гиперплазии эндометрия

Лечебная тактика зависит от гистологического заключения, возраста пациентки, выраженности кровотечений, сопутствующих заболеваний и планов на беременность. Основная задача — устранить патологические изменения, предупредить рецидив и, если женщина планирует материнство, сохранить репродуктивную функцию при отсутствии противопоказаний. Лечение гиперплазии эндометрия во Львове предусматривает использование следующих методов:

При атипичной форме тактика более строгая. Если женщина не планирует беременность и позволяет состояние ее здоровья, стандартным окончательным методом лечения является удаление матки. При желании сохранить репродуктивную функцию в отдельных случаях возможно консервативное лечение под строгим наблюдением врача и регулярным гистологическим контролем.

При подготовке эндометрия к ЭКО важно подтвердить регресс гиперплазии до переноса эмбриона. После окончания лечения гинеколог совместно с репродуктологом определяют дальнейшую тактику.

Вербицкая Наталия

Акушер-гинеколог, Репродуктолог, Стаж работы: +23 года, Врач высшей категории

Восстановление после лечения гиперплазии эндометрия

После гистероскопии возможны умеренные тянущие ощущения внизу живота и небольшие кровянистые выделения в течение нескольких дней. Врач объясняет, когда можно вернуться к привычной активности, возобновить половую жизнь, использовать тампоны, посещать бассейн. В случае появления обильных кровотечений, нарастающей боли, повышения температуры, неприятного запаха выделений, выраженной слабости или головокружения важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Эффективность лечения оценивают по совокупности данных: самочувствию, результатам УЗИ и, когда это необходимо, повторной биопсии. При гиперплазии без атипии гистологический контроль осуществляют примерно через полгода, консервативном лечении атипичной гиперплазии − через три-шесть месяцев. Для снижения риска рецидива важно устранить причины гормонального дисбаланса. При избыточном весе рекомендуется постепенная нормализация массы тела, в случае СПКЯ — коррекция метаболических нарушений и восстановление овуляции по показаниям.

Если пациентка проходит лечение бесплодия, после завершения терапии и получения благоприятных контрольных результатов репродуктолог определяет оптимальное время для продолжения программы. Криоперенос эмбрионов может быть удобной стратегией: он позволяет сначала завершить лечение и подтвердить восстановление эндометрия, а затем отдельно спланировать трансфер.