Азооспермия: диагностика и лечение во Львове

Что такое азооспермия и почему она возникает

Азооспермия ー это состояние, при котором в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды. Многие мужчины воспринимают такой диагноз как приговор возможности стать биологическим отцом. Но современный подход к проблеме отражается во мнении врача Аарти Динадейял Толани, специалиста по репродуктивной медицине, медицинского директора Mamata Fertility Hospital: «Отсутствие сперматозоидов в эякуляте ー это не конец истории. Решающее значение имеет понимание типа азооспермии, а для этого требуется надлежащее обследование».

В зависимости от механизма развития различают два типа:

• обструктивная азооспермия ー сперматозоиды образуются в яичке, но не могут выйти из-за непроходимости семявыносящих протоков. Ее причинами могут быть врожденные аномалии, перенесенные воспаления, травмы, операции или вазектомия;
• необструктивная азооспермия ー нарушение самого сперматогенеза в яичках. Сперматозоиды не созревают или образуются в очень малом количестве. Причины возникновения разнообразны: генетические особенности, гормональные нарушения, варикоцеле, крипторхизм, перенесенный орхит.

Азооспермия не всегда сопровождается заметными симптомами. Часто впервые обнаруживается именно во время обследования по поводу бесплодия. Выяснив тип заболевания, выбирают тактику лечения: коррекцию причины возникновения или получение сперматозоидов хирургическим путем для ЭКО с ИКСИ.

Показания к обследованию и лечению азооспермии

Обследование мужской репродуктивной системы рекомендуется, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Если возраст партнерши составляет 35 лет и более, обратиться к специалисту нужно через 6 месяцев напрасных попыток. При наличии следующих факторов риска посетить андролога стоит на этапе планирования беременности:

• варикоцеле;
• крипторхизм (неопущение яичка);
• перенесенный орхит;
• вазектомия;
• травмы и операции на органах репродуктивной системы.

Отдельного внимания требует ситуация, когда сперматозоиды не обнаружены по меньшей мере в двух спермограммах с интервалом между исследованиями. В таком случае переходят к детальной диагностике для выяснения причин и формирования плана лечения. Если медикаментозным или хирургическим путем не удается восстановить появление сперматозоидов в эякуляте, врач рассматривает возможность их получения непосредственно из тканей яичка или придатка. Полученные клетки используют для оплодотворения ИКСИ в протоколе ЭКО.

Подготовка к лечению азооспермии

Подготовка к терапии начинается с комплексной диагностики азооспермии. В зависимости от клинической ситуации она включает:

• консультацию уролога-андролога — сбор анамнеза, осмотр, оценка объема яичек;
• лабораторные исследования — повторная спермограмма с исследованием осадка после центрифугирования, анализы крови на ФСГ и тестостерон. Пролактин и ингибин В могут быть назначены по отдельным показаниям;
• генетическое обследование — кариотипирование, анализ на микроделеции Y-хромосомы и исследование гена CFTR. Результаты помогают уточнить причину азооспермии, оценить перспективы лечения и генетические риски для будущего ребенка;
• инструментальную диагностику: УЗИ органов мошонки, предстательной железы.

Если запланировано хирургическое вмешательство, необходимы анализы крови и консультация анестезиолога.

Как проходит лечение азооспермии во Львове

Лечение азооспермии в медицинском центре «Мати та дитина» во Львове индивидуально и зависит от формы и причины заболевания. При гормональных нарушениях врач может назначить медикаментозную терапию. Ведь в некоторых случаях достаточно скорректировать уровень гормонов, чтобы сперматогенез восстановился. Азооспермия при варикоцеле, как правило, требует хирургического вмешательства. При обструктивных формах заболевания прежде всего применяются методы восстановления проходимости семявыводящих путей.

«Хирургическое получение сперматозоидов с последующим применением вспомогательных репродуктивных технологий позволяет многим мужчинам с азооспермией стать биологическими отцами», ー считает American Urological Association. Выбор методики зависит от причины заболевания и вероятности сохранения сперматогенеза.

Полученные сперматозоиды используют для оплодотворения яйцеклетки методом ИКСИ в текущем протоколе ЭКО. Либо предлагается криоконсервация сперматозоидов для последующих программ ВРТ, что позволяет избежать повторного хирургического вмешательства.

Восстановление после операции и шансы на отцовство

Биопсия яичка ー малотравматичная процедура. И все же в первые дни возможны умеренная боль, отек и синяки в области мошонки. Для облегчения состояния рекомендуется носить поддерживающее белье, ухаживать за швом в соответствии с указаниями врача. Чтобы избежать осложнений, на 1–2 недели важно отказаться от значительных физических нагрузок, сауны и половой жизни.

Шансы получить сперматозоиды зависят от типа азооспермии. При обструктивной форме, когда сперматозоиды образуются, но не попадают в эякулят, их удается получить примерно в 90% случаев. При необструктивной азооспермии, когда применяется метод Micro-TESE, шансы на успех достигают 40–50%.

Если сперматозоиды не обнаружены, врач оценивает целесообразность повторного вмешательства. Другая возможность для пары ー использование донорской спермы. Решение принимается специалистом совместно с парой.