В зависимости от причины различают 2 формы воспалительного процесса:
- лактационный мастит — самый распространенный, возникает в период грудного вскармливания, преимущественно в первые 3 месяца после родов;
- нелактационный мастит — развивается в период вне лактации, может возникать в результате травмы молочной железы, инфицирования кисты, гнойно-воспалительных поражений кожи, на фоне снижения иммунитета или гормональных изменений, а также при наличии грудных имплантов.
У большинства женщин мастит во время лактации развивается постепенно. Сперва возникает застой молока (лактостаз), который создает благоприятные условия для размножения бактерий. Если на соске есть трещины или микроповреждения, инфекция легко проникает во внутренние ткани железы и запускает воспалительную реакцию. Воспаление развивается через 3 стадии:
- серозный мастит — начальная стадия, без образования гноя;
- инфильтративный мастит — формируется плотный инфильтрат, появляется боль;
- гнойный мастит — возникает абсцесс молочной железы, который требует инвазивного лечения.
Комментарий маммолога: «Мастит не возникает мгновенно. Если появляются боль и уплотнение, которые не исчезают после кормления или сцеживания молока, это «звоночек» немедленно обратиться к врачу, а не ждать развития гнойного процесса. Часто достаточно всего 48 часов, чтобы застой молока перешел в гнойную форму мастита».
Симптомы мастита: как распознать и не перепутать с лактостазом
Основное отличие между лактостазом и маститом — наличие инфекционного воспаления.
| Состояние | Что это | Симптомы-маркеры |
|---|
| Лактостаз | Застой молока в протоках железы без инфекционного компонента | Равномерное нагрубание железы, боль, свободное выделение молока, температура тела нормальная или субфебрильная (до 37,5 °C) |
| Серозный мастит | Начальная стадия инфекционного воспаления тканей железы | Локальная боль и покраснение, общая слабость, температура тела более 38 °C |
| Гнойный мастит, абсцесс | Формирование ограниченного гнойного очага в железе | Флуктуация (при пальпации ощущается размягчение — признак скопления гноя), резкое ухудшение состояния (признаки интоксикации), консервативное лечение (сцеживание, антибиотики) не дает эффекта |
При лактостазе после правильного прикладывания ребенка к груди или эффективного сцеживания женщина обычно чувствует облегчение. Если же боль усиливается, уплотнение не исчезает, а температура остается повышенной, риск мастита возрастает. Неотложная консультация врача необходима, если:
- более суток держится температура 38 °C и более;
- уплотнение не исчезает после опорожнения молочной железы;
- боль и покраснение нарастают;
- отсутствует улучшение в течение 12–24 часов.
Чем раньше начать правильное лечение, тем больше шансов избежать операции и сохранить лактацию.
Диагностика мастита: осмотр, УЗИ, анализы
В медицинском центре «Мати та дитина» диагностика мастита начинается с обязательного клинического осмотра у маммолога, во время которого оцениваются границы инфильтрата, состояние сосков и лимфоузлов. Для установления стадии и исключения деструктивных процессов применяются инструментальные и лабораторные методы исследования. В комплексную программу диагностики входят:
- УЗИ молочных желез — для выявления локализации воспаления, жидкостных скоплений, абсцесса;
- общий анализ крови — для оценки маркеров бактериального инфицирования;
- бактериологический посев молока или гноя с антибиотикограммой — для идентификации возбудителя и подбора наиболее эффективного антибиотика.
Комплексная диагностика позволяет не просто установить диагноз, а своевременно определить, достаточно ли консервативного лечения, или необходима помощь хирурга-маммолога.
Лечение мастита: консервативное и хирургическое
Тактика лечения мастита во Львове в центре репродукции определяется стадией заболевания.
- Серозная и инфильтративная стадии лечатся консервативными методами — сочетанием антибиотикотерапии (применяется преимущественно амоксициллин / клавуланат, цефазолин), симптоматической терапии (жаропонижающие, обезболивающие) и регулярного сцеживания молока для избежания застоя.
- Гнойный мастит и абсцесс требуют хирургического вмешательства. Врач может выполнить дренирование абсцесса классическим или пункционно-аспирационным методом. В первом случае делается разрез пораженного участка, удаляется гной и устанавливается дренаж. Пункционно-аспирационный метод — это современная малоинвазивная альтернатива: пункция и откачивание гноя выполняются специальным шприцем под контролем УЗИ. Этот метод менее травматичен и эффективен при небольших абсцессах.
Что касается грудного вскармливания при мастите, то рекомендации зависят от состояния и стадии:
- лактостаз — продолжают кормить и сцеживать молоко после кормления;
- серозный мастит — можно кормить, если позволяет боль и применяются антибиотики, разрешенные при грудном вскармливании;
- инфильтративная стадия — можно кормить только после исключения риска инфицирования ребенка;
- гнойный мастит / абсцесс — кормление из пораженной железы временно прекращают, молоко сцеживают и выливают.
Нелактационный мастит также лечится с применением антибиотиков (если есть бактериологическое поражение) и/или хирургически. Если воспаление связано с кистами / мастопатией, которые являются результатом гормонального нарушения, то к лечебному процессу также привлекается эндокринолог.
Восстановление после мастита и сохранение лактации
При условии своевременного обращения к врачу состояние большинства пациенток заметно улучшается уже в течение 48–72 часов после начала терапии. Полное выздоровление зависит от стадии воспаления, однако раннее лечение снижает риск осложнений и позволяет быстрее вернуться к привычному образу жизни.
Восстановление лактации после лечения хирургическими методами возможно после заживления дренажного отверстия. Возврат к грудному вскармливанию — только после консультации с маммологом.
Для уменьшения риска повторного мастита после лечения необходимо правильно прикладывать ребенка к груди, не допускать длительного переполнения молочных желез и своевременно устранять лактостаз, тщательно ухаживать за кожей сосков и лечить трещины. Кроме того, важно не пропускать контрольные осмотры у маммолога, а через 1–3 месяца сделать УЗИ молочных желез для исключения рецидива.
Отзывы