Диагностика и лечение рака молочной железы во Львове

Рак молочной железы: что это такое и какие факторы риска

Рак груди — это злокачественное новообразование, формирующееся из клеток эпителия молочных протоков или долек железы. Различают несколько типов этого заболевания. Самые распространенные:

В зависимости от молекулярного профиля различают несколько подтипов онкологического заболевания груди, которые отличаются агрессивностью течения и чувствительностью к терапии:

• люминальный подтип — самый распространенный, чувствительный к гормональной терапии;
• HER2-позитивный рак — агрессивный, но эффективно лечится таргетными препаратами;
• triple-negative рак — не имеет рецепторов к эстрогену, прогестерону и HER2, считается наиболее агрессивным, но современная химиотерапия дает хорошие результаты.

Среди основных факторов риска появления рака груди:

• возраст после 40 лет;
• наследственность — мутации в генах BRCA1 / BRCA2 повышают риск развития рака до 45–65%;
• плотная ткань молочной железы;
• гормональные факторы (раннее начало менструации, поздняя менопауза, применение ЗГТ более 5 лет).

Прогноз течения заболевания существенно зависит от того, когда было выявлено злокачественное новообразование. При ранней диагностике I стадии 5-летняя выживаемость составляет более 98%.

Симптомы рака молочной железы: на что обращать внимание

На ранних стадиях рак молочной железы может протекать бессимптомно, однако есть некоторые признаки, которые должны насторожить:

• пальпируемый узел или уплотнение, которое не исчезает после менструации;
• изменения кожи — втягивание, отек, покраснение, эффект «лимонной корки»;
• изменение соска — втягивание, выделения (особенно кровянистые);
• увеличение подмышечных лимфоузлов;
• асимметрия молочных желез, изменение формы или контуров.

Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, немедленно запишитесь на консультацию к маммологу, не дожидаясь планового осмотра. Помните: регулярное самообследование (ежемесячно после менструации) и ежегодный осмотр у врача — основа контроля здоровья молочных желез.

Диагностика рака молочной железы: скрининг и верификация

Диагностика онкологических заболеваний начинается со скрининговых методов и при необходимости дополняется морфологической верификацией.
Скрининг рака молочной железы во Львове в центре «Мати та дитина» проводится согласно установленным стандартам Минздрава Украины. В программу входит:

• маммография — скрининг для женщин после 40 лет (в возрасте 40–49 лет — раз в 1–2 года, в возрасте 50–74 года — каждые 2 года), в более молодом возрасте и при плотной ткани молочной железы не применяется из-за ограниченной чувствительности;
• УЗИ молочных желез — дополняет маммографию, эффективно для диагностики молодых женщин, а УЗИ с доплером применяется, когда нужно отличить доброкачественные изменения от злокачественных;
• МРТ молочных желез — назначается носителям BRCA-мутаций, для оценки распространения опухоли, а также молодым пациенткам с неинформативной маммографией;
• core-биопсия под УЗИ-контролем — золотой стандарт верификации диагноза, биоматериал направляется на гистологию и иммуногистохимию (исследуются рецепторы эстрогена и прогестерона, HER2 статус — ключевые параметры для выбора тактики лечения).

Комментарий маммолога: «Если по результатам маммографии или УЗИ установлено, что новообразование относится к категории BI-RADS 4 или 5, следующим шагом является проведение биопсии. Это быстрая и безболезненная процедура, которая помогает определить точную природу клеток».

Лечение рака молочной железы: современные подходы

Выбор тактики лечения определяется стадией, молекулярным подтипом, возрастом пациентки и ее репродуктивными планами. Решение принимается коллегиально на онкологическом консилиуме с участием хирурга, онколога, радиолога и, при необходимости, репродуктолога. Основные методы лечения:

1. Хирургический метод. Это может быть органосохраняющая операция, которая предусматривает удаление опухоли с сохранением железы, или мастэктомия — полное удаление молочной железы. Выбор зависит от стадии, размера и подтипа новообразования.
2. Системное лечение. В эту категорию входит химиотерапия, таргетная терапия (для HER2-позитивного рака), гормонотерапия (для люминального подтипа с положительными рецепторами).
3. Неоадъювантная химиотерапия. Проводится перед операцией для уменьшения опухоли. Такой подход позволяет применить органосохраняющий метод, даже если первично опухоль была больших размеров.

Онкофертильность: сохранение репродуктивной функции при раке молочной железы

Онкофертильность — это междисциплинарное направление медицины, сочетающее онкологию и репродуктологию: помогает женщинам с онкологическим диагнозом сохранить возможность родить ребенка после лечения.

Химиотерапия и гормонотерапия могут негативно влиять на функцию яичников и фертильность. Для молодых пациенток репродуктивного возраста это вопрос нередко становится не менее важным, чем лечение собственно рака. Поэтому перед началом противоопухолевой терапии часто выполняют процедуры, направленные на сохранение репродуктивных функций. 

Одним из таких методов является криоконсервация яйцеклеток до химиотерапии — промежуток времени между установлением диагноза и началом лечения (обычно 2–4 недели) репродуктологи используют для заморозки ооцитов или эмбрионов. При этом метод получения биоматериала подбирается репродуктологом и онкологом индивидуально, в соответствии с диагнозом.

Если у женщины диагностирована гормоночувствительная опухоль, то вместо стандартных протоколов стимулирования, которые могут быть опасными при таком диагнозе, применяют летрозол-протоколы, минимизирующие эстрогенную нагрузку. В медицинском центре «Мати та дитина» сочетаются гормоносберегающая хирургия и ВРТ, что позволяет проходить лечение онкологии с сохранением репродуктивного потенциала.

Благодаря этим подходам беременность после лечения рака молочной железы вполне возможна. Современные исследования указывают, что зачатие и вынашивание не повышают риск рецидива. При этом специалисты отмечают: оптимальный срок для беременности — через 2–3 года после завершения активной терапии и достижения стабильной ремиссии.