Ректоцеле: что это за состояние
Ректоцеле возникает, когда ткани между прямой кишкой и влагалищем ослабевают и теряют способность должным образом поддерживать органы. Из-за этого прямая кишка выпячивается в направлении влагалища, образуя карман, в котором могут задерживаться каловые массы. Это состояние является проявлением заднего пролапса тазовых органов. Основные причины:
- травмирование промежности во время вагинальных родов;
- несколько беременностей и родов, особенно в случае значительной нагрузки на тазовое дно;
- хронические запоры и регулярное натуживание во время дефекации;
- возрастные изменения соединительной ткани и снижение ее эластичности;
- ослабление мышц тазового дна.
Ректовагинальная перегородка отделяет прямую кишку от влагалища. Когда ее поддерживающая функция нарушается, задняя стенка влагалища может выпячиваться внутрь. Заболевание нередко сочетается с другими формами пролапса тазовых органов, в частности с опущением матки. Наличие сопутствующих изменений влияет на выбор лечения.
Степени ректоцеле
Выраженность ректоцеле оценивают во время гинекологического осмотра. При необходимости проводят дополнительные исследования. Используют различные системы оценивания, поэтому степень не определяют только по одному симптому.
| Выраженность изменений | Возможные проявления |
|---|
| Незначительное выпячивание | Симптомы могут отсутствовать или быть слабыми |
| Умеренное выпячивание | Давление в области влагалища, трудности при опорожнении и ощущение неполного очищения кишечника |
| Выраженное выпячивание | Значительный дискомфорт, задержка каловых масс в кармане, необходимость помогать пальцами при опорожнении |
Решение о лечении принимают с учетом результатов осмотра, функции кишечника и влияния симптомов на повседневную жизнь.
Показания к лечению ректоцеле
Ректоцеле без выраженных симптомов не всегда требует операции. Метод лечения подбирают в зависимости от степени выраженности патологии и ее влияния на качество ежедневной жизни. Самые распространенные симптомы:
- затрудненная дефекация;
- ощущение неполного опорожнения кишечника;
- необходимость помогать пальцами при опорожнении;
- давление или выпячивание во влагалище;
- боль во время полового акта (диспареуния).
На ранних стадиях ректоцеле применяют консервативное лечение: упражнения для мышц тазового дна, коррекцию питания и профилактику запоров. Эти меры помогают облегчить симптомы, но не всегда устраняют выпячивание.
Операцию рассматривают при условии значительного выпячивания, стойких нарушений дефекации или неэффективности консервативного лечения. Само по себе выявление ректоцеле не означает, что хирургическое вмешательство обязательно.
Как диагностируют ректоцеле
Обследование начинается с консультации гинеколога. Врач уточняет жалобы, историю родов, наличие запоров и предыдущих операций, после чего проводит осмотр. Ректальное исследование помогает оценить состояние тканей между прямой кишкой и влагалищем. При необходимости назначают:
- УЗИ органов малого таза — для оценки сопутствующих изменений;
- дефекографию — рентгенологическое или МР-исследование во время опорожнения, помогающее оценить движение органов и опорожнение прямой кишки;
- консультацию проктолога — при стойких нарушениях дефекации или подозрении на другие заболевания кишечника.
Состав обследования зависит от симптомов и результатов первичного осмотра.
Подготовка к операции при ректоцеле
Перед операцией при ректоцеле нужно оценить состояние здоровья пациентки, выявить возможные противопоказания и подготовиться к анестезии. Перечень обследований зависит от объема вмешательства и сопутствующих заболеваний. Подготовка может включать:
- анализы крови и мазки для выявления воспалительных процессов;
- ЭКГ по назначению врача;
- консультацию анестезиолога;
- осмотр проктолога при наличии стойких нарушений дефекации.
Перед операцией важно сообщить врачу о хронических заболеваниях, аллергии и препаратах, которые вы принимаете. При наличии воспаления влагалища может потребоваться предварительное лечение. Если есть хронический запор, врач поможет наладить опорожнение и предоставит рекомендации по подготовке кишечника.
Как проходит операция при ректоцеле
Во время операции при ректоцеле восстанавливают ткани, поддерживающие прямую кишку и заднюю стенку влагалища. Вид пластики определяют по размеру выпячивания, состоянию ректовагинальной перегородки и мышц тазового дна, а также с учетом других нарушений.
Выбор метода лечения ректоцеле всегда индивидуален. Мы оцениваем степень пролапса, жалобы пациентки и влияние заболевания на повседневную жизнь. Операцию рекомендуем лишь тогда, когда симптомы существенно ухудшают качество жизни или консервативное лечение не дает желаемого результата.
Уролог, Стаж работы: 32 года, Кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Задняя кольпорафия при ректоцеле
Во время задней кольпорафии хирург укрепляет ткани между влагалищем и прямой кишкой, которые ослабли и больше не обеспечивают надлежащей поддержки. Для этого через влагалище корректируют заднюю стенку и накладывают швы. Разрез на животе обычно не требуется.
Цель операции — уменьшить выпячивание и облегчить дефекацию. Однако результат зависит от причины симптомов: если трудности с опорожнением связаны также с другими нарушениями, одна лишь пластика может их не устранить.
Когда нужна леваторопластика
Леваторопластика предполагает сближение мышц тазового дна. Ее могут выполнять вместе с пластикой ректоцеле, если мышцы также ослаблены или повреждены.
Такое вмешательство требуется не всем. Чрезмерное натяжение тканей может вызвать боль во время полового акта, поэтому хирург должен учесть этот риск при выборе метода операции.
Хирургическое вмешательство проводят под общей или регионарной анестезией. Вид обезболивания и длительность процедуры зависят от объема коррекции.
Восстановление и реабилитация после пластики ректоцеле
Обычно на восстановление после пластики ректоцеле требуется 4–6 недель. В этот период ткани заживают, поэтому важно не создавать лишней нагрузки на тазовое дно. После операции рекомендуют:
- соблюдать гигиену промежности;
- не допускать запоров и сильного натуживания;
- не менее 6 недель не поднимать тяжелое и избегать интенсивных физических нагрузок либо придерживаться срока, определенного хирургом;
- не возобновлять половую жизнь, не использовать тампоны и не посещать сауну до разрешения врача;
- приходить на контрольные осмотры.
Когда ткани заживут, врач при необходимости посоветует упражнения для укрепления мышц тазового дна. Если возникло обильное кровотечение, повысилась температура, усилилась боль или появились проблемы с мочеиспусканием, нужно обратиться за медицинской помощью.
Если после операции планируется беременность, об этом стоит заранее поговорить с гинекологом и акушером. Возможность вагинальных родов зависит от объема вмешательства и течения беременности, поэтому способ родоразрешения определяют индивидуально.
Отзывы