Синдром Ашермана — что это за заболевание
При синдроме Ашермана в полости матки формируются спайки, соединяющие ее противоположные стенки. Они возникают в результате повреждения базального слоя эндометрия — ткани, которая отвечает за восстановление слизистой оболочки после менструации. Если поврежденный участок заживает с образованием рубца, нарушается нормальное обновление эндометрия.
Важно различать отдельные внутриматочные синехии и синдром Ашермана. Небольшие спайки могут обнаруживаться случайно и не сопровождаться жалобами. Синдром диагностируют, когда сращения приводят к нарушениям менструации, хронической циклической боли, бесплодию, другим клиническим проявлениям. В зависимости от структуры выделяют три типа спаек:
- пленчатые — тонкие, преимущественно состоят из фиброзных волокон, легче поддаются рассечению;
- фиброзно-мышечные — более плотные образования, содержащие соединительную и мышечную ткани;
- соединительнотканные — плотные рубцовые сращения, которые трудно разделить.
По распространенности выделяют частичное зарастание полости матки, когда сохраняются свободные участки, и полное или почти полное сращение. Тяжесть состояния определяется не только площадью спаек, но и их плотностью, расположением, состоянием оставшегося эндометрия. Самые частые причины образования синехий:
- выскабливание полости матки после выкидыша, замершей беременности, родов;
- хирургические вмешательства в полости матки, в частности удаление внутриматочных образований;
- прерывание беременности с повреждением эндометрия;
- воспалительные процессы, в частности хронический эндометрит.
Внутриматочные спайки уменьшают функциональную площадь эндометрия и препятствуют нормальному отторжению слизистой во время менструации. В результате возникают гипоменорея (скудные месячные) или аменорея (отсутствие менструаций).
Спайки в матке способны менять форму ее полости, уменьшать площадь ткани, пригодную для имплантации эмбриона. Даже при наступлении беременности повреждение эндометрия повышает риск осложнений, в частности невынашивания и нарушения прикрепления плаценты.
Показания к лечению синехий полости матки
Не каждое выявленное сращение требует операции. Врач учитывает симптомы, результаты обследования, выраженность спаечного процесса, репродуктивные планы женщины. Основные показания к лечению:
- скудные менструации или полное отсутствие месячных после внутриматочного вмешательства;
- циклическая боль внизу живота при отсутствии менструальных выделений;
- подтвержденный маточный фактор бесплодия;
- привычное невынашивание беременности;
- синехии, выявленные с помощью УЗИ или гистероскопии во время обследования перед ЭКО;
- тонкий эндометрий, формирование которого не удается объяснить другими причинами, особенно при наличии внутриматочных спаек и неудачных попыток имплантации.
Если синехии деформируют полость матки и препятствуют имплантации, их устранение является необходимым этапом подготовки к переносу эмбрионов. Перед ЭКО важно убедиться, что эндометрий способен реагировать на гормональную стимуляцию.
Подготовка к лечению синдрома Ашермана
Обследование необходимо для подтверждения диагноза и оценки степени поражения, выбора метода операции, снижения риска осложнений. Основные методы диагностики:
- УЗИ органов малого таза. Исследование проводят в обе фазы менструального цикла, чтобы оценить динамику, уточнить характер изменений.
- Гистеросальпингография — рентгенологическое обследование полости матки и проходимости маточных труб с использованием контрастного вещества.
- Эхогистеросальпингоскопия — ультразвуковое исследование с введением жидкости в полость матки.
- Диагностическая гистероскопия — самый информативный метод оценки внутриматочных спаек. Через шейку матки вводят оптический инструмент, позволяющий осмотреть полость, определить расположение и плотность сращений.
При подозрении на воспалительный процесс врач может назначить пайпель-биопсию эндометрия для диагностики хронического эндометрита. Если менструации нет, дополнительно назначаются гормональные анализы. В зависимости от симптомов оценивают уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, ТТГ, чтобы исключить гормональные нарушения, заболевания яичников, другие причины аменореи.
Перед операцией проводят стандартное предоперационное обследование: анализы крови, оценку ее свертываемости по показаниям, обследование на инфекции и ЭКГ. Анестезиолог уточняет сведения о хронических заболеваниях, аллергических реакциях, ранее перенесенных операциях, объясняет особенности внутривенной анестезии и правила подготовки к ней.
Как проходит лечение синдрома Ашермана
Основной метод лечения клинически значимых внутриматочных синехий — гистероскопический адгезиолизис (разделение спаек под визуальным контролем). Использование гистероскопии позволяет врачу оценивать границы сращений и контролировать восстановление полости матки.
Гистероскопическое рассечение спаек выполняют с помощью микрохирургических ножниц, электрода или лазерного инструмента. После операции врач назначает меры по профилактике повторного сращения в зависимости от степени поражения и риска рецидива.
| Метод профилактики | Цель применения | Что важно учесть |
|---|
| Противоспаечный гель с гиалуроновой кислотой | Создание временного барьера между поврежденными поверхностями | Снижает риск повторного образования спаек |
| Внутриматочный баллон или спираль | Временное разделение стенок матки после операции | Требует индивидуального подбора с последующим удалением |
| Циклическая гормонотерапия | Стимуляция восстановления функционального слоя эндометрия после вмешательства | Эстрогены и при необходимости прогестагены назначают по индивидуальной схеме |
| Контрольная гистероскопия | Проверка состояния полости и выявление повторных сращений | Особенно важна при средних и тяжелых формах заболевания |
При лечении синдрома Ашермана во Львове важно восстановить анатомию полости матки и сохранить максимально возможный объем функционирующего эндометрия. Поэтому при выраженных спайках результат оценивают не только по восстановлению менструаций, но и данным контрольного обследования. Планирование беременности следует начинать после оценки состояния полости матки и готовности эндометрия.
Заведующий отделением, Акушер-гинеколог, Репродуктолог, Гинеколог-эндокринолог, Стаж работы: +17 лет, Врач первой категории, кандидат медицинских наук.
Восстановление после лечения синдрома Ашермана
После гистероскопии возможны умеренные тянущие ощущения внизу живота, небольшие кровянистые или мажущие выделения, которые постепенно исчезают. В период реабилитации следует придерживаться рекомендаций хирурга: временно отказаться от половых контактов, тампонов, спринцевания, посещения бассейна и других процедур, повышающих риск инфицирования, на срок, установленный врачом.
Важный этап восстановления — контроль состояния эндометрия и полости матки. После удаления небольших спаек цикл восстанавливается быстрее. Врач назначает УЗИ для оценки толщины слизистой и динамики ее роста. При наличии умеренной и тяжелой формы заболевания, а также при подозрении на рецидив назначается контрольная гистероскопия.
Планирование беременности начинают после того, как врач подтвердил восстановление эпителия полости матки и определил дальнейшую тактику. При благоприятном состоянии эндометрия возможно естественное зачатие. Если беременность не наступает или существуют другие показания, рекомендуется ЭКО и трансфер эмбрионов.
Отзывы