Що таке аденоміоз і чому він виникає
Аденоміоз — це захворювання, при якому залози та строма ендометрія проростає у товщу м’язового маткового шару. Саме тому цю хворобу ще інколи називають внутрішнім ендометріозом матки.
В нормальному стані ендометрій устилає лише внутрішню порожнину матки. Але при аденоміозі його клітини проникають у міометрій. Це часто викликає запальні процеси, потовщення стінок, а також порушення скоротливої функції, від чого менструальні болі стають більш болючими та вираженими. Залежно від характеру ураження аденоміоз ділять на два різновиди:
- Дифузний. Характеризується рівномірним проникненням клітин ендометрія без формування чітких вузлів.
- Вузловий. В цьому випадку у товщі матки виникають локальні вузли, які можуть нагадувати міому.
Чому взагалі виникає аденоміоз? Точних причин поки що не встановлено, а найбільш перевірені теорії включають:
- гормональні порушення;
- хронічні запалення;
- генетичну схильність;
- оперативні втручання, які раніше проводились на матці.
Коментар лікаря медичного центру «Мати та дитина»: «Аденоміоз — це не тільки сильний менструальний біль. Хвороба протікає в хронічній формі, призводить до структурних змін в матці, що досить важливо під час планування вагітності чи реалізації програм ЕКЗ».
Симптоми аденоміозу: дисменорея, менорагія, безпліддя
Клінічні прояви аденоміозу залежать від його форми, а також ступеня розповсюдження. Основні симптоми:
- дисменорея (болісні менструальні болі);
- менорагія (дуже рясні менструальні кровотечі);
- хронічний тазовий біль (тупий, інколи посилюється під час або після статевого акту);
- безпліддя та проблеми із заплідненням.
Але відразу слід зазначити, що у більшої частини жінок тривалий час можуть взагалі бути відсутні будь-які симптоми та прояви аденоміозу. Виявляють його випадково під час УЗД, магнітно-резонансної томографії або загального обстеження перед запланованим ЕКЗ.
Діагностика аденоміозу: УЗД і МРТ
Для встановлення та підтвердження діагнозу переважно використовують сучасні методи візуалізації порожнини матки. Наприклад, у нашому медичному центрі діагностика аденоміозу у Львові та інших містах України обов’язково включає УЗД та МРТ. І саме трансвагінальне ультразвукове дослідження є основним методом первинного визначення захворювання. Характерні ознаки аденоміозу — неоднорідність ендометрія, ехогенні включення, асиметрія стінок матки, нечітка межа між ендометрієм та міометрієм, кістозні включення.
МРТ є найбільш точним методом діагностики. Одна з головних діагностичних ознак — потовщення зони з’єднання (junctional zone) понад 12 мм. Як правило, МРТ призначають в складних випадках або ж під час підготовки до оперативного втручання.
Додатково лікар може призначити гістероскопію. За її допомогою оцінюють стан порожнини матки, виключають супутні захворювання ендометрія та проводять диференціальну діагностику. Отже, основні варіанти обстеження для підтвердження діагнозу:
| Метод | Можливості | В яких випадках застосовується |
|---|
| Трансвагінальне УЗД | Первинна діагностика, оцінка структури матки | Завжди, коли є підозри на аденоміоз |
| МРТ | Найточніше підтвердження діагнозу | Складні випадки чи під час планування операції |
| Гістероскопія | Оцінка порожнини матки, диференціальна діагностика | За показаннями лікаря |
| Лабораторні дослідження | Оцінка гормонального статусу, визначення анемії | В рамках комплексного обстеження |
На основі усіх зібраних даних наші лікарі колегіально формують оптимальний план подальшого лікування та відновлення репродуктивної функції.
Лікування аденоміозу: гормональне і хірургічне
У медичному центрі «Мати та дитина» лікування аденоміозу у Львові та інших містах України виконується за двома основними напрямками: гормональне та хірургічне. Оптимальний варіант залежить від віку пацієнтки, вираженості симптомів, подальших репродуктивних планів.
Гормональне лікування належить до категорії консервативного лікування, направлене на пригнічення патологічного процесу. Можуть застосовуватися антагоністи гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ), прогестини, агоністи гонадотропін- рилізинг гормону ,оральні контрацептиви, система з левоноргестрелом. Такий підхід дозволяє досить швидко позбутися менструальних болів та покращити якість життя.
Хірургічне лікування використовується, якщо аденоміоз локальний, вузловий. При цьому важливо максимально зберегти функціональність матки. Якщо ж жінка надалі не має репродуктивних планів, то розглядається варіант з гістеректомією.
Інколи застосовується комбінований підхід: спочатку виконується гормональне лікування, а після — органозбережна операція. Тобто під час вибору методу лікування обов’язково враховуються репродуктивні плани жінки.
Аденоміоз і ЕКЗ: вплив на імплантацію та тактика підготовки
Чи пов’язані між собою аденоміоз і безпліддя? Так, захворювання може значно погіршити ймовірність успішності програм допоміжних репродуктивних технологій. Основні негативні фактори — погіршення рецептивності ендометрія, порушення кровопостачання, зміна скорочувальної активності матки. Тому аденоміоз і ЕКЗ — це складний випадок, при якому рекомендується проводити ERA-тест. Також можна розглянути варіант з кріозаморожуванням ембріона при гормональній терапії. Оптимальна тактика підготовки обирається пацієнткою разом з лікарем.
Вiдгуки