Основна мета біопсії в контексті безпліддя – отримання сперматозоїдів із яєчка, коли вони відсутні в еякуляті або інші методи не забезпечують необхідних результатів. Отриманий матеріал може використовуватися для допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ), таких як екстракорпоральне запліднення зі внутрішньоцитоплазматичною ін'єкцією сперматозоїда (ICSI). Показання до процедури:
- азооспермія (відсутність сперматозоїдів в еякуляті за даними спермограми в разі підтвердження кількома аналізами);
- тяжкий чоловічий фактор безпліддя, особливо при підозрі на значне порушення сперматогенезу;
- диференціація типу азооспермії, коли процедура допомагає відрізнити обструктивну форму (сперма виробляється, але не може вийти через непрохідність протоків) від необструктивної (сперматогенез порушений);
- програми ДРТ (отримання сперматозоїдів для подальшого використання в процедурах ЕКО/ІКСІ), завдяки чому чоловікові з азооспермією надається шанс стати генетичним батьком навіть при важких формах чоловічого безпліддя.
Проте навіть при правильній технічній реалізації біопсії відсутня стовідсоткова гарантія виявлення життєздатних статевих клітин. Успіх залежить від причини азооспермії, стану тканини яєчка, вибраної методики. У такому разі важливо повторити процедуру, скористатися донорською спермою чи вибрати інші репродуктивні стратегії.
Хірургічне отримання сперматозоїдів можливе завдяки використанню сучасних методик.
| Метод | Розшифровка назви методу | Сутність втручання | Коли виконується |
|---|
| PESA | Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration | Аспірація через шкіру з епідидиміса (придатка яєчка) | Обструктивна азооспермія при збереженому сперматогенезі |
| TESA | Testicular Sperm Aspiration | Пункційне отримання матеріалу з тканини яєчка | PESA є неефективною, або потрібна оцінка внутрішньотестикулярного порушення |
| TESE | Testicular Sperm Extraction | Хірургічне отримання сперматозоїдів із розрізанням яєчка | Необструктивна азооспермія, коли сперматогенез є осередковим |
Основним завданням біопсії є не лише діагностика, але й екстракція сперматозоїдів, які потім можуть бути використані під час процедур запліднення поза організмом чоловіка.
Методика PESA
PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) – пункція придатка яєчка тонкою голкою через шкіру мошонки з подальшою аспірацією сперми для подальшого використання в програмах ДРТ. Ця малоінвазивна процедура виконується амбулаторно, проводиться під місцевою анестезією, триває 10–20 хвилин без розрізів і накладання швів. Її призначають у разі обструктивної азооспермії, коли сперматозоїди виробляються в яєчках, але не потрапляють в еякулят через непрохідність сім'явиносних шляхів.
Це відбувається через вроджену відсутність сім'явивідних протоків, стан після вазектомії, рубцеві зміни внаслідок запальних захворювань, а також як наслідок операції на органах мошонки. PESA застосовується переважно в програмах ЕКЗ/ІКСІ, коли необхідно отримати сперматозоїди прямо з придатка.
Метод ефективний лише за умови збереженого сперматогенезу. Коли виявлено важкі форми необструктивної азооспермії, перевагу надають іншим методикам (наприклад, TESE).
Переваги та особливості PESA у Львові
Цей малоінвазивний метод отримання сперми у пацієнтів з обструктивною формою чоловічої безплідності має важливі особливості:
- Мінімальна інвазивність. Пункційна методика виконується без розрізів із мінімальною травматизацією судин і тканин мошонки, тому характеризується низьким ризиком післяопераційних ускладнень (гематома, виражений больовий синдром). Це «процедура через прокол», а не повноцінна операція.
- Короткий період відновлення. Маніпуляція проводиться амбулаторно, найчастіше під місцевою анестезією. Пацієнт повертається до звичної активності протягом 1–2 днів. Виражений набряк і больовий синдром зустрічаються рідко, тому госпіталізація не потрібна.
- Висока ефективність у разі обструктивної азооспермії, коли сперматозоїди виробляються нормально, але порушений їхній транспорт.
- Можливість поєднання з ICSI. Отримана сперма використовується під час підготовки до ЕКЗ.
Перевага методики в тому, що для ICSI потрібна мінімальна кількість чоловічих статевих клітин, навіть якщо вони поодинокі. Можлива кріоконсервація сперматозоїдів для наступних циклів ЕКЗ.
Методика TESA
Цей метод використовується, коли необхідно отримати сперматозоїди прямо з тканини яєчка, якщо менш інвазивні методи виявилися неефективними. Процедура виконується через прокол шкіри мошонки тонкою голкою без хірургічного розрізу. Лікар аспірує (забирає) невелику кількість тканини або її вмісту без розрізів та швів для пошуку статевих клітин. Процедура виконується під місцевою анестезією, триває 10–20 хвилин, після чого матеріал одразу передається ембріологу для оцінки наявності сперматозоїдів.
Коли вибирають TESA
Ця методика є кращою, якщо:
- при спробі отримання сперматозоїдів із придатка (PESA) матеріал неотриманий або непридатний для використання (причина – статеві клітини можуть бути відсутніми в придатку, але зберігатися в тканині яєчка);
- існує підозра щодо внутрішньотестикулярного порушення сперматогенезу;
- виявлено ознаки необструктивної азооспермії;
- необхідно оцінити продукцію сперматозоїдів прямо в яєчку.
Методика TESA у Львові застосовується, коли проблема перебуває «всередині» тестикули, а не в сім'явивідних шляхах. Процедура виконується без шпиталізації. Пацієнт знаходиться в клініці кілька годин і може повернутися додому того ж дня. Післяопераційне відновлення передбачає обмеження фізичних навантажень протягом кількох діб, помірний дискомфорт можливий лише перші 1–3 дні. Серйозні ускладнення трапляються рідко, працездатність зазвичай збережена.
Методика TESE
Цей метод застосовують при важких формах чоловічого безпліддя, коли хірургічним шляхом необхідно витягнути тканину яєчка з метою пошуку й отримання сперматозоїдів. На відміну від пункційних методик (PESA, TESA), під час виконання процедури TESE виконується:
- невеликий розріз шкіри мошонки;
- порушення оболонок яєчка;
- забір фрагмента тканини для ембріологічного аналізу.
Процедура виконується під місцевою або короткочасною внутрішньовенною анестезією.
TESE відноситься до більш інвазивних методів у порівнянні з пункцією, оскільки виконується хірургічне втручання, що потребує накладання швів. Відновлювальний період дещо довший, але діагностична цінність процедури вища внаслідок отримання повноцінного тканинного матеріалу. Метод TESE у Львові показаний при необструктивній азооспермії, коли діагностовано порушення сперматогенезу.
Відмінності TESE від інших методів
Цей метод надає повноцінний тканинний зразок, можливість гістологічної оцінки сперматогенезу, вищу ймовірність виявлення сперматозоїдів при важких формах чоловічого безпліддя, що особливо важливо в разі отримання сумнівних діагностичних даних.
TESE обирають, якщо пункційні методи (PESA, TESA) виявилися неефективними, діагностовано необструктивну азооспермію, важлива максимальна гарантія отримання матеріалу. Метод технічно складніший, вимагає операційної досвідченої команди. Отримані життєздатні клітини (навіть поодинокі) використовуються в програмах ЕКЗ з ICSI, причому можлива кріоконсервація матеріалу для наступних циклів.
Підготовка до біопсії яєчка
Перед втручанням лікар призначає стандартний перелік обстежень:
- загальний аналіз крові та сечі;
- коагулограма;
- біохімічний аналіз крові;
- тестування на ВІЛ, гепатити B та C, сифіліс;
- група крові та резус-фактор;
- спермограма (як мінімум двічі на підтвердження азооспермії);
- УЗД органів мошонки.
Мета підготовки – виключити ймовірність запальних процесів і порушення зсідання крові, уточнити форму чоловічого безпліддя. Надалі проводиться гормональне обстеження з оцінкою вмісту гормонів, що впливають на сперматогенез.
Перед біопсією обов'язково потрібна очна консультація фахівця. Андролог чи репродуктолог аналізує результати обстежень, визначає форму азооспермії, обирає оптимальний метод (PESA, TESA чи TESE), пояснює ризики та ймовірність отримання сперматозоїдів, визначає тактику використання матеріалу в програмі ЕКО/ICSI.
За потреби призначається генетичне обстеження (каріотип, AZF-делеція, мутація CFTR). Проходити процедуру треба натще (якщо планується анестезія), виконавши гігієну в області мошонки. Така комплексна підготовка знижує операційні ризики та ускладнення, підвищує можливість отримання якісного біологічного матеріалу для програм допоміжних репродуктивних технологій.
Відновлення після процедур PESA, TESA та TESE
Тривалість відновлення залежить від обсягу втручання:
- PESA вимагає 1–2 дні для повернення до звичайної активності;
- TESA − 2–3 дні помірного обмеження навантажень;
- TESE − 5–7 днів щадного режиму (при мікрохірургічному варіанті – до 10 днів), причому повне загоєння тканин триває близько 2–3 тижнів.
Пункційні методи (PESA, TESA) переносяться легше, ніж хірургічна процедура TESE. Можливий дискомфорт, допустимі помірна болючість у ділянці мошонки, невеликий набряк, почуття тяжкості, незначна гематома в місці втручання. Щоб відновлення пройшло успішно, у перші дні рекомендується:
- обмежити фізичні навантаження;
- виключити заняття спортом та підіймання ваги протягом 1–2 тижнів (після TESE — довше);
- носити підтримувальну білизну (суспензорій);
- уникати перегріву (лазня, гаряча ванна);
- дотримуватися статевого спокою 5–7 днів;
- за потреби приймати знеболювальні препарати, призначені лікарем.
Після TESE важливо стежити за станом швів, пройти контрольний огляд. У більшості випадків процедури переносяться задовільно, а за умови дотримання рекомендацій відновлення відбувається без ускладнень.
Переваги проведення біопсії яєчка в репродуктивному центрі
У МЦ «Мати та дитина» чоловіки отримують якісну медичну допомогу, завдяки якій стають щасливими батьками. Послуги центру репродукції мають попит через низку переваг:
- Досвід андрологів та урологів. Фахівці проводять діагностику та обирають оптимальний метод отримання сперматозоїдів з урахуванням конкретного випадку.
- Індивідуальний план лікування, що формується на підставі результатів досліджень і враховує форму азооспермії, гормональний профіль, репродуктивну мету пари.
- Сучасне хірургічне обладнання, що забезпечує високу точність маніпуляцій.
- Лабораторна обробка матеріалу для оцінки та подальшого використання в програмах допоміжних репродуктивних технологій.
- Комплексний підхід до чоловічого безпліддя, який допомагає не лише виконати біопсію яєчка, але й оцінити загальний стан репродуктивної системи чоловіка в рамках планування вагітності.
«Поєднання досвіду андрологів, тісної взаємодії з ембріологічною лабораторією та застосування сучасного хірургічного обладнання дозволяє виконувати навіть складні варіанти хірургічного отримання сперми з високою точністю та прогнозованим результатом», – репродуктолог вищої категорії.
Вiдгуки