Як онкологічне лікування впливає на репродуктивну функцію жінки
Розуміння механізмів впливу протипухлинного лікування на репродуктивну систему – основа для правильного вибору методу збереження фертильності. Кожен тип терапії має свої особливості та ризики. Вплив хіміотерапії на фертильність залежить від кількох факторів:
- вид препарату;
- сумарна доза;
- вік пацієнтки.
Деякі гонадотоксичні препарати створюють значні ризики для фертильності: вони руйнують фолікулярний резерв яєчників. Що вища доза і старший вік пацієнтки, то серйознішими можуть бути негативні наслідки для репродуктивної системи. Залежно від індивідуальних показників організму передчасна недостатність яєчників після хіміотерапії може виникнути як одразу після першого курсу, так і через кілька місяців лікування.
Вплив променевої терапії на яєчники також залежить від дози та зони опромінення. Прямий вплив на ділянку малого таза може призвести до дисфункції або повної недостатності яєчників. Навіть часткове опромінення порушує гормональну функцію та знижує оваріальний резерв.
Хірургічне видалення яєчників або матки в рамках онкологічного лікування веде до часткової або повної та безповоротної втрати репродуктивної функції, якщо заздалегідь не зберегти генетичний матеріал чи тканини яєчника.
Коментар репродуктолога МЦ «Мати та дитина»: «Ми часто бачимо пацієнток, які звертаються в репродуктологію після перших курсів хіміотерапії. Однак тоді наші можливості вже суттєво обмежені. Ідеальний момент для консультації – одразу після встановлення онкологічного діагнозу, до початку активного лікування. Щоб ухвалити правильне рішення та зберегти репродуктивний потенціал на майбутнє, достатньо кількох днів».
Методи збереження фертильності в онкофертильності
Сучасна репродуктивна медицина пропонує кілька методів збереження фертильності перед хіміотерапією та іншими видами онкологічного лікування. Вибір залежить від типу пухлини, часу до початку терапії, наявності партнера. Рішення завжди ухвалюється спільно з репродуктологом і онкологом.
| Метод | Суть | Кому підходить | Час, необхідний до початку онколікування |
|---|
| Кріоконсервація яйцеклітин | Вітрифікація (надшвидке заморожування) зрілих яйцеклітин після стимуляції яєчників | Жінки без партнера | 10-14 днів |
| Кріоконсервація ембріонів | Запліднення яйцеклітин спермою партнера або донора з подальшим заморожуванням | Пари або жінки, які обирають донорську сперму | 10-14 днів |
| Кріоконсервація тканини яєчника | Хірургічне видалення та заморожування кортикального шару яєчника | Для жінок у ситуації, коли неможливо відтермінувати початок онколікування | 1-2 дні |
| Транспозиція яєчників | Хірургічне переміщення яєчників за межі зони опромінення | Пацієнтки, які готуються до променевої терапії на ділянку малого таза | 1-2 тижні |
| Медикаментозний захист яєчників | Введення агоністів ГнРГ під час хіміотерапії для «присипляння» яєчників | Застосовується як додатковий метод до кріоконсервації або як єдиний, якщо інші методи неможливі | Починається одночасно з хіміотерапією |
Онкофертильність при конкретних онкологічних захворюваннях
Підхід до збереження фертильності у жінок репродуктивного віку залежить від типу онкологічного захворювання й обговорюється з лікарем індивідуально.
Рак молочної залози
Це найчастіший онкологічний діагноз у жінок репродуктивного віку. Основна складність у тому, що багато форм раку молочної залози є гормонально чутливими, і класична стимуляція яєчників естрогенами може бути небезпечною. Таким пацієнткам рекомендується протокол стимуляції з летрозолом – препаратом, який не підвищує рівень естрогену. Це дозволяє безпечно отримати яйцеклітини або ембріони для кріоконсервації. Додатково може застосовуватися медикаментозний захист яєчників агоністами ГнРГ.
Рак шийки матки на ранній стадії
Якщо пухлина невелика і не поширилася глибоко, можлива трахелектомія – органозбережна операція, під час якої видаляють шийку матки, а тіло органа залишають. Після такої операції вагітність можлива, хоча потребує особливого спостереження. Якщо ж планується видалення матки чи променева терапія, перед лікуванням рекомендується кріоконсервація яйцеклітин або ембріонів.
Лімфоми та лейкемії
Ці захворювання часто потребують негайного початку інтенсивної хіміотерапії. Якщо є 2-3 тижні, виконують кріоконсервацію яйцеклітин або ембріонів. Якщо часу немає – кріоконсервацію тканини яєчника. Для деяких форм лімфом, які лікуються із застосуванням менш агресивних протоколів, можливе поєднання стимуляції з летрозолом.
Важливо: онкофертильна консультація не відтерміновує і не замінює онкологічне лікування. Репродуктолог працює в режимі «прискореної допомоги», мінімізуючи час від звернення до проведення процедур.
Відновлення репродуктивної функції та планування вагітності після онкологічного лікування
Онкологія та вагітність – тема складна, проте сучасна медицина дає рішення для реалізації репродуктивних планів після подолання хвороби. Відновлення фертильності після онкологічного лікування – процес, що потребує медичного супроводу й чіткого дотримання рекомендацій онколога та репродуктолога.
Вагітність після лікування раку планується лише після дозволу онколога та за умови досягнення стабільної ремісії. Рекомендований термін очікування – 2-5 років залежно від виду пухлини й типу терапії.
Перед плануванням вагітності важливо пройти комплексне обстеження, в яке входять:
- оцінка оваріального резерву – при онкології показники репродуктивного потенціалу можуть стрімко змінюватися під впливом хвороби й терапії, тому важливо визначити актуальний репродуктивний потенціал;
- антимюллерів гормон – основний маркер залишкового запасу яйцеклітин;
- УЗД матки та яєчників – для оцінки анатомічного стану;
- аналіз відновлення менструального циклу та овуляції;
- комплексна діагностика загального стану організму.
Якщо оваріальний резерв значно знизився або власні яйцеклітини відсутні взагалі, вирішенням ситуації може стати використання власних кріозбережених матеріалів (якщо виконувалася кріоконсервація яйцеклітин перед онкологічним лікуванням) або участь у програмі донації яйцеклітин.
ЕКЗ після онкологічного лікування проводитися за стандартними або індивідуально адаптованими протоколами.
Репродуктивна реабілітація включає гормональну терапію, корекцію стану ендометрія. В цей час для жінки важливе значення має і психологічна підтримка. Саме комплексний підхід є запорукою успішного відновлення та підготовки організму після перенесеної онкології до вагітності.
Вiдгуки