Коли призначається посткоїтальний тест
Посткоїтальний тест при безплідності має чіткі показання і зазвичай призначається репродуктологом у межах комплексної діагностики. Типові ситуації, коли лікар може рекомендувати тест Шуварського:
- тривала відсутність вагітності при нормальних показниках спермограми та прохідних трубах;
- підозра на цервікальний фактор безпліддя;
- позитивний МАР-тест у чоловіка;
- підозра на антиспермальні антитіла в цервікальному слизі;
- повторні невдачі внутрішньоматкової інсемінації (ІСО) без очевидних причин.
Результати тесту допомагають сформувати ефективну тактику лікування та встановити доцільність подальших спроб ІСО. Рішення щодо необхідності проходження обстеження ухвалює репродуктолог індивідуально для кожної пари, беручи до уваги комплекс факторів.
«Посткоїтальний тест – один із небагатьох методів, що дозволяють оцінити взаємодію сперматозоїдів та цервікального середовища в реальних умовах. Жоден аналіз окремо – ні спермограма, ні МАР-тест – цього не замінить. Коли в пари роками «нічого не знаходять», а вагітності немає, варто оцінити сумісність сперми та цервікального слизу», – акцентують репродуктологи.
Що оцінює посткоїтальний тест
Посткоїтальний тест дає інформацію про взаємодію чоловічих статевих клітин зі середовищем шийки матки. Аналіз дозволяє оцінити рухливість сперматозоїдів у цервікальному слизі – їхню кількість і характер руху.
Кількість активних чоловічих клітин у полі мікроскопа – ключовий показник рівня проникності цервікального слизу для сперматозоїдів. У нормі в полі зору мікроскопа має бути не менше 10 активних клітин.
Оцінка рухливості сперматозоїдів після коїтусу дозволяє зрозуміти, чи зберігають вони свою функціональну активність у жіночих статевих шляхах. Розрізняють 2 типи руху чоловічих клітин:
- поступальний, або прямолінійний – сперматозоїд рухається вперед, що є нормою;
- коливальний, або маятниковий – клітини рухаються на місці, не просуваючись, це може розцінюватися як один із маркерів наявності антитіл.
Відсутність будь-якого руху або аглютинація (склеювання клітин) вказує на загибель сперматозоїдів, що може бути результатом впливу антиспермальних антитіл у цервікальному слизу.
Проникність цервікального секрету залежить від низки факторів, ключові з яких – гормональний фон жінки, наявність запалення, імунологічний статус. Тому результат тесту в МЦ «Мати та дитина» оцінюють не ізольовано, а в комплексі з іншими аналізами. Мають значення дані спермограми, МАР-тесту.
В нормі якість цервікального слизу перед овуляцією під впливом естрогенів змінюється – секрет стає рідшим для полегшення просування сперматозоїдів. В час тесту оцінюється прозорість і тягучість секрету, а також феномен папороті (кристалізація слизу після висихання на склі), за яким визначають насиченість організму естрогенами та наближення овуляції. Параметри оцінки результатів тесту:
| Параметр | Норма | Відхилення |
|---|
| Кількість рухливих сперматозоїдів у полі зору | 10 і більше | < 5 |
| Характер руху | Поступальний | Коливальний або взагалі відсутній |
| Аглютинація | Відсутня | Наявна |
| Якість слизу | Тягучість 6-10 см і більше | < 6 см |
| Феномен папороті | Виражений | Слабкий або відсутній |
Якщо слиз не відповідає критеріям норми, навіть найкращі сперматозоїди не зможуть подолати цервікальний бар’єр. З іншого боку, ідеальні параметри цервікального секрету марні, якщо якість сперматозоїдів первинно недостатня. І саме тест Шуварського дозволяє оцінити картину цієї взаємодії комплексно.
Як проходить процедура посткоїтального тесту в клініці
Процедура посткоїтального тесту не вимагає спеціальної підготовки, є абсолютно безболісною і в медичному центрі «Мати та дитина» виконується за кілька хвилин. Все відбувається за таким алгоритмом:
- Гінекологічний огляд у дзеркалах. Лікар візуально оцінює стан шийки матки та характер слизу, що виділяється з цервікального каналу.
- Забір зразка цервікального слизу. Спеціальним інструментом гінеколог бере зразок слизу з каналу.
- Дослідження під мікроскопом. Біологічний матеріал наносять на предметне скло й негайно досліджують, оцінюючи кількість і рухливість сперматозоїдів у ньому.
Одночасно виконується фізична оцінка цервікального секрету: його кількість, прозорість, тягучість, феномен папороті. Наявність власної лабораторії в медцентрі «Мати та дитина» дозволяє швидко виконати дослідження, тож пари отримують результати аналізу в день звернення.
Причини негативного посткоїтального тесту та подальша тактика
Якщо тест на сумісність сперми та цервікального слизу продемонстрував негативний результат, причин може бути кілька:
- Наявність антиспермальних антитіл у цервікальному слизу жінки. Трапляється, що жіноча імунна система сприймає сперматозоїди як чужорідний агент і блокує їх. У такому разі чоловічі статеві клітини рухаються коливально або стають нерухомі, хоча в спермограмі все гаразд.
- Хронічний цервіцит із порушеннями якості слизу. Хронічний цервіцит та цервікальний фактор безпліддя взаємопов’язані: запалення шийки матки веде до зміни складу та в’язкості слизу, робить його «ворожим» середовищем для сперматозоїдів.
- Гормональна недостатність з відсутністю розрідження слизу в овуляторній фазі. Недостатній рівень естрадіолу в овуляторній фазі означає, що слиз не досягає потрібної рідкої консистенції. Сперматозоїди фізично не можуть крізь нього пройти.
- Субоптимальна якість сперматозоїдів. Навіть якщо спермограма в межах норми, реальна здатність сперматозоїдів до проникнення може бути знижена.
Негативний результат посткоїтального тесту важливо сприймати не як вирок, а як орієнтир для формування подальшої схеми діагностики та лікування.
Якщо встановлено, що причина ненастання вагітності в цервітиті, жінці призначається протизапальна терапія, і після лікування тест може показати позитивний результат. Якщо причина в гормонах, проводиться відповідна корекція.
Лікар може порекомендувати ЕКЗ при негативному посткоїтальному тесті, якщо діагностика підтвердила імунологічну несумісність партнерів. А запліднення методом ІСО при цервікальному факторі безплідності дозволяє обійти агресивне середовище шийки та доставити сперматозоїди безпосередньо в порожнину матки.
«Завдання тесту – встановити причину проблеми й відповідно підібрати методи лікування. А в МЦ «Мати та дитина» є все для того, щоб забезпечити повний цикл медичних послуг – від комплексної діагностики до підбору оптимальної тактики лікування безпліддя», – зазначають у репродуктології медичного центру.
Посткоїтальний тест у системі обстеження пари перед ЕКЗ
У програмі діагностики безпліддя тест Шуварського посідає особливе місце, оскільки цей метод дозволяє оцінювати репродуктивний потенціал партнерів не окремо, а їхню біологічну сумісність.
У разі виявлення цервікального фактора безпліддя результати аналізу допомагають обрати оптимальну тактику лікування. Помірні порушення (недостатня якість овуляторного цервікального слизу, невелика рухливість сперматозоїдів) можуть розглядатися як показання до застосування технології ІСО, натомість коли відхилення від норми посткоїтального тесту суттєві, це дає підстави репродуктологу рекомендувати парі ЕКЗ.
Таким чином, результати посткоїтальної діагностики разом із МАР-тестом, спермограмою та гормональними показниками дають повну клінічну картину. Своєчасна діагностика цервікального фактора дозволяє уникнути тривалих і безрезультатних спроб завагітніти природним шляхом або за допомогою методів, які в цій ситуації неефективні. Розуміння реального стану скорочує шлях пари до бажаної вагітності.
Вiдгуки