Показання до аднексектомії в гінекології
Рішення про видалення придатків матки ухвалюється індивідуально, з огляду на клінічну картину та наявність медичних показань до виконання операції. А це:
- великі або рецидивні пухлини придатків;
- гнійне запальне утворення придатків — тубооваріальний абсцес, який не піддається консервативному лікуванню та загрожує сепсисом;
- передракові або злоякісні пухлини придатків.
У багатьох випадках рішення щодо обсягу втручання (зі збереженням чи видаленням яєчника, буде це одностороннє чи двостороннє видалення) ухвалюється інтраопераційно (безпосередньо під час операції) після оцінки стану тканин.
Коментар репродуктолога МЦ «Мати та дитина»: «Навіть у складних випадках ми шукаємо можливість залишити хоча б один яєчник, який функціонуватиме, для підтримки оваріального резерву».
Якщо показання до операції є в жінки репродуктивного віку, перед хірургічним втручанням обов’язковою є консультація репродуктолога для оцінки шансів на збереження фертильності.
Як проводиться аднексектомія: лапароскопічний підхід
Сучасний стандарт для більшості планових операцій — лапароскопічна аднексектомія. Це малоінвазивний метод, який має низку переваг у порівнянні з відкритою операцією. Це, зокрема, менша травматизація, коротший період реабілітації, менший рубцевий процес і нижчий ризик утворення спайок, кращий косметичний ефект.
Всі маніпуляції під час операції виконуються через три маленькі розрізи (по 0,5-1 см), через які вводиться лапароскоп (тонка трубка з мініатюрною камерою, яка передає зображення внутрішніх тканин і всього, що відбувається всередині, в збільшеному вигляді на екран). Основні етапи операції:
- Доступ до черевної порожнини. Через невеликі проколи вводиться лапароскоп та інструменти для маніпуляцій.
- Ідентифікація. Лікар оцінює стан маткової труби та яєчника, визначає обсяг хірургічних маніпуляцій.
- Мобілізація придатків. За допомогою спеціальних інструментів лікар відокремлює придатки від сусідніх тканин, визначає судини, які живлять трубу та яєчник.
- Перетин судин і зв’язок. Судини коагулюють (запаюють) або перетинають після накладання кліпси. Цей етап потребує високої точності, щоб забезпечити надійний гемостаз (зупинку кровотечі).
- Витягнення. Видалені тканини поміщають у спеціальний контейнер і відправляють на гістологічне дослідження.
Операція триває в середньому 40-90 хвилин і проводиться під загальною ендотрахеальною анестезією.
У невідкладних ситуаціях, наприклад, у разі розриву при позаматковій вагітності зі значною кровотечею, може бути застосований лапаротомний метод (класичний розріз), але навіть у таких випадках хірурги медцентру намагаються мінімізувати обсяг втручання.
Передопераційна підготовка до аднексектомії
Для мінімізації ризиків під час хірургічного втручання та пришвидшення відновлення після нього необхідно виконати правильну передопераційну підготовку. Вона передбачає проходження таких обстежень:
- УЗД органів малого таза з доплером — для оцінки розмірів утворення, кровотоку, стану другого яєчника;
- аналіз АМГ (антимюллерів гормон) — для оцінки оваріального резерву та прогнозування фертильності після втручання;
- онкомаркери — за показаннями, у разі підозри на злоякісний процес;
- загальний аналіз крові та сечі, коагулограма, біохімія крові — для оцінки загального стану здоров’я;
- ЕКГ та консультація анестезіолога — для підбору оптимального типу анестезії.
Для жінок, які планують вагітність, дуже важливою є консультація репродуктолога ще до операції. На прийомі обговорюються ризики впливу операції на гормональний фон та оваріальний резерв, можливість і доцільність кріоконсервації яйцеклітин до операції, плани щодо вагітності після видалення придатків.
Стандартні рекомендації підготовки до хірургічного втручання — голодування з ночі та дотримання індивідуальних призначень лікаря. У медичному центрі у Львові напередодні операції хірург детально пояснює жінці, як відбуватиметься процедура та які можливі інтраопераційні рішення.
Вплив аднексектомії на оваріальний резерв та репродуктивну функцію
Наслідки операції залежать від її обсягів.
Одностороння аднексектомія (видалення з одного боку)
Якщо другий яєчник здоровий і функціонує нормально, гормональний фон зазвичай суттєво не змінюється. У жінки може бути регулярний цикл, овуляція, можлива вагітність природним шляхом чи за допомогою ЕКЗ.
Рівень антимюллерового гормону після видалення одного яєчника знижується приблизно вдвічі. Але якщо до операції резерв був достатнім, цього часто вистачає для успішного планування вагітності.
Двостороння аднексектомія (видалення обох яєчників)
Призводить до хірургічної менопаузи. Це означає різке зниження рівня естрогенів, припинення овуляції та появу клімактеричних симптомів. У таких випадках призначається гормонозамісна терапія. Вона компенсує нестачу гормонів і захищає від довгострокових наслідків для серця та кісток.
Оцінку залишкового оваріального резерву після операції проводять не раніше, ніж через 3 місяці, коли АМГ відображає об’єктивну картину. Реабілітація після хірургічного втручання передбачає динамічне спостереження у гінеколога, контроль гормонального фону за потреби, корекцію з боку ендокринолога або репродуктолога.
| Вид аднексектомії | Вплив на репродуктивну функцію |
|---|
| Одностороння | АМГ знижується вдвічі. Вагітність можлива при достатньому резерві з боку другого яєчника. |
| Двостороння | Хірургічна менопауза. Потрібна гормонозамісна терапія. Вагітність лише з донорською яйцеклітиною. |
Аднексектомія при гідросальпінксі перед ЕКЗ
Якщо у жінки, що готується до ЕКЗ, діагностовано гідросальпінкс, видалення враженої маткової труби розглядається як обов’язкова процедура. Гідросальпінкс — це стан, коли маткова труба заповнюється рідиною внаслідок хронічного запалення чи закупорки. Сама труба вже не функціонує, але може зашкодити під час ЕКЗ.
Ця рідина, потрапляючи в порожнину матки, негативно впливає на імплантацію ембріона, знижує ефективність ЕКЗ на 50% і більше. Мінімізувати ці ризики дозволяє видалення враженої маткової труби при гідросальпінксі, що виконується в рамках підготовки до протоколу штучного запліднення. Видалення перед ЕКЗ може виконуватися одним із методів:
- сальпінгектомія — видалення лише ураженої маткової труби зі збереженням яєчника, дозволяє зберегти оваріальний резерв;
- аднексектомія — при гідросальпінксі виконується лише у разі одночасного незворотного ураження яєчника.
Після хірургічного усунення гідросальпінксу ефективність протоколу ЕКЗ суттєво підвищується.
Вiдгуки