Що таке антиспермальні антитіла і чому вони виникають
Це специфічні імунні білки, які виробляються системою імунітету і здатні «розпізнавати» власні сперматозоїди як чужорідні агенти, порушуючи їхню рухливість та здатність до запліднення. У нормі чоловічі статеві клітини захищені від контакту з нею так званим гематотестикулярним бар’єром або ж фізіологічним «щитом», який запобігає розпізнаванню. Якщо цей бар’єр ушкоджується, імунна система отримує доступ до сперматозоїдів і запускає вироблення антитіл проти них. Такий процес викликають провокуючі фактори:
- травма яєчка;
- хірургічні втручання на органах мошонки;
- запалення при орхіті, епідидиміті;
- варикоцеле;
- вазектомія.
Слід зазначити, що антиспермальні антитіла можуть вироблятися не тільки у чоловіків, але й у жінок. В останньому випадку імунна реакція спрямована проти сперматозоїдів партнера, що також знижує ймовірність настання вагітності. Для діагностики таких ситуацій застосовується непрямий варіант дослідження.
Як проводиться МАR-тест
Діагностика імунологічного безпліддя заснована на виявленні антиспермальних антитіл шляхом їх зв’язування зі сперматозоїдами в лабораторних умовах. Суть методу полягає в такому: до зразка сперми додають спеціальні частинки (найчастіше латексні кульки або еритроцити), покриті імуноглобулінами. Якщо на поверхні сперматозоїдів є антиспермальні антитіла, відбувається «склеювання» цих компонентів із подальшим формуванням специфічних комплексів, за наявністю яких під час мікроскопічного дослідження судять про позитивний результат тестування.
Виділяють два варіанти МАR-тесту:
- прямий, який виконується на зразку сперми і дозволяє виявити чоловічі антиспермальні антитіла, вже фіксовані на поверхні сперматозоїдів (це основний та найбільш інформативний метод під час оцінки чоловічого фактора безпліддя);
- непрямий, використовуваний для виявлення антитіл у біологічних рідинах жінки (сироватці крові чи цервікальному слизі), якщо підозрюється імунологічна несумісність партнерів.
Спермограма з МАR-тестом (Mixed Antiglobulin Reaction) показана одночасно у межах одного лабораторного дослідження. Це зручно, тому що дає змогу відразу оцінити кількісні та якісні параметри сперми. Результат тесту виражають у відсотках аглютинації сперматозоїдів, пов’язаних з антитілами. Чим вищий цей показник, тим сильніший вплив імунологічного фактора на фертильність чоловіка і нижча ймовірність природного зачаття.
Цитата експерта: «МАР-тест дає змогу виявити імунний фактор безпліддя, який не визначається стандартною спермограмою, але є серйозною перешкодою для природного запліднення. Тобто тест показує, скільки сперматозоїдів «блоковані» імунною системою».
Підготовка до MAR-тесту
Оскільки на показники суттєво впливають зовнішні та поведінкові фактори, слід коректно підготуватися до процедури:
- утриматися від інтимної близькості протягом 3–5 днів;
- не вживати алкоголь за 5–7 днів до дослідження;
- відмовитися від перегрівання (сауна, гарячі ванни, інтенсивне використання підігріву сидінь);
- уникати значних фізичних навантажень і стресу за кілька днів до аналізу.
Зразок сперми отримують шляхом мастурбації (оптимально — в умовах клініки, де дотримані всі вимоги до стерильності, температурного режиму). Допускається збирання біоматеріалу вдома, але з обов’язковою доставкою до лабораторії в строго визначені терміни (протягом 30–60 хвилин зі збереженням температури тіла).
Важливо розуміти, що навіть незначні порушення підготовки (наприклад, скорочення періоду статевої помірності чи перегрів) можуть спотворити результат і вплинути на діагностичну точність. Перед проведенням дослідження лікар обов’язково надає індивідуальні рекомендації з урахуванням стану здоров’я, анамнезу, цілей обстеження.
Норма МАR-тесту та інтерпретація результатів
Цей тест є важливою частиною комплексного обстеження чоловіка під час безпліддя. Норма за стандартами ВООЗ, якщо менше 50% сперматозоїдів зв’язані з антиспермальними антитілами. У такому разі імунологічний фактор неістотно впливає на фертильність чоловіка. Нижче наведена таблиця, яка глибше розкриває інтерпретацію MAR -тесту із прив’язкою до клінічних рішень та впливом на репродуктивну тактику:
| Показник МАR-тесту | Ступінь відхилення | Клінічне значення | Вплив на фертильність | Можливі супутні зміни | Тактика, що рекомендується |
|---|
| Менше 10% | Норма | Відсутній імунологічний фактор | Не впливає на запліднення | Спермограма в нормі | Стандартне спостереження, пошук інших причин безпліддя |
| 10–39% | Граничні значення | Початкова імунна реакція | Незначне зниження фертильності | Помірне зниження рухливості сперматозоїдів | Повторний аналіз, оцінка у динаміці |
| 40–49% | Гранично-високі значення | Підозра на імунологічний фактор | Труднощі з природним зачаттям | Зниження рухливості сперматозоїдів, поодинока аглютинація | Розширене обстеження пари, контрольний МАR-тест |
| ≥ 50% | Позитивний результат | Високий рівень антиспермальних антитіл | Суттєва перешкода для природного запліднення | Аглютинація сперматозоїдів, зниження їхньої рухливості | Рекомендація ДРТ: ЕКЗ, у разі виражених порушень — ІКСІ |
Чим вищий показник МАR-тесту, тим сильніше виражений вплив антиспермальних антитіл на запліднення. Значення 50% і більше оцінюється як патологічний результат, що свідчить про наявність імунологічного безпліддя. У разі отримання граничних чи сумнівних показників лікар рекомендує повторне проведення дослідження через певний проміжок часу. Це необхідно для підтвердження результату, виключення можливої дії тимчасових факторів, здатних вплинути на нього.
Аналіз на імунологічне безпліддя у чоловіків із інтерпретацією МАR-тесту виконується не ізольовано, а в комплексі з даними спермограми та загальною клінічною картиною пацієнта. Такий підхід дозволяє отримати більш точну діагностику та визначити оптимальну тактику подальшого обстеження чи лікування.
MAR-тест під час підготовки до ЕКЗ та ІКСІ(ICSI)
МАR-тест при безплідді подружньої пари часто показує позитивний результат, тому розглядається як один із факторів, що впливають на вибір методу допоміжних репродуктивних технологій. При значній кількості сперматозоїдів, покритих антиспермальними антитілами, ефективність ЕКЗ буде низькою.
У такому випадку часто рекомендується використання методу ІКСІ — внутрішньоклітинного введення одного сперматозоїда безпосередньо в цитоплазму яйцеклітини, який фактично обходить імунологічний бар’єр, створений антиспермальними антитілами. У такому разі відсутній етап його самостійного просування та взаємодії з оболонками яйця, що суттєво підвищує ймовірність запліднення навіть за вираженого безпліддя.
Результати МАR-тесту відіграють важливу роль у плануванні протоколу ЕКЗ при імунологічному факторі. Вони допомагають репродуктологу визначити найефективнішу стратегію запліднення, оцінити необхідність застосування додаткових методів підготовки сперми чи вибору конкретної технології лабораторного етапу.
Центр репродукції та гінекології «Мати та дитина» у Львові забезпечує повний цикл ведення пацієнтів — від первинної діагностики, зокрема МАR-тесту, до реалізації індивідуально підібраного протоколу ЕКЗ із урахуванням усіх отриманих результатів. Такий підхід дає змогу підвищити ймовірність успішного настання вагітності за рахунок точної адаптації методів лікування до особливостей кожної пари.
Вiдгуки