Що таке фіброаденома молочної залози і чому вона виникає
Фіброаденома — це доброякісне утворення молочної залози, яке виникає внаслідок надмірного розростання сполучної та залозистої тканин. Формування має щільну текстуру та чіткі контури. Зазвичай розвивається повільно, не спричиняє болю та не зростається з тканинами, що його оточують, при пальпації легко зміщується.
Найчастіше утворення виявляють у віці до 35 років. Їх появу пов’язують із гормональними змінами. При цьому ключову роль відіграє естроген. Саме тому вагітність, протоколи ЕКЗ із гормональною стимуляцією і ріст фіброаденоми мають пряму залежність. Розрізняють різні форми фіброаденоми, які відрізняються за проявами, ризиками і тактикою лікування:
| Форма | Особливості новоутворення | Характер ризику | Тактика лікування |
|---|
| Проста фіброаденома (залозиста, фіброзна, змішана) | Складається з нормальних клітин залози та сполучної тканини. Росте повільно, має чіткі межі | Мінімальний, переродження в рак майже відсутнє | Спостереження, регулярний УЗД контроль. Видаляють лише в разі стрімкого росту або перед вагітністю / ЕКЗ |
| Філодоподібна (листоподібна) пухлина | Має специфічну шарувату структуру. Відрізняється агресивним ростом «ривками» | Високий, має схильність до рецидивів, здатна перероджуватися у саркому | Хірургічне лікування, негайне видалення в межах здорових тканин |
Окремий різновид — ювенільна фіброаденома. Діагностується у дівчат-підлітків і молодих жінок. Може досягати значних розмірів, але після стабілізації гормонального фону переважно регресує.
Новоутворення, яке під пальцями відчувається як безболісна рухома щільна куля, найчастіше виявляється жінками під час самообстеження, на прийомі мамолога або під час планового УЗД молочних залоз.
Коментар мамолога: «Згідно із сучасними клінічними рекомендаціями, більшість фіброаденом не потребують негайної операції. Основне завдання у разі виявлення — переконатися, що утворення є доброякісним, а далі спостерігати, як воно змінюється з часом».
Діагностика фіброаденоми: УЗД, біопсія, класифікація BI-RADS
Перший етап діагностики фіброаденоми — консультація мамолога та УЗД молочних залоз. Ультразвукове сканування, особливо у жінок віком до 35 років, добре відображає структуру утворення, його форму, контури та взаємодію із тканинами навколо. У деяких випадках може застосовуватися доплер — УЗД молочних залоз з оцінкою кровотоку. Цей метод допомагає оцінити судинну сітку всередині пухлини та відрізнити доброякісну фіброаденому від злоякісних процесів. Результати діагностики оцінюють за системою BI-RADS, де:
- BI-RADS 3 — вказує на ймовірно доброякісне новоутворення, необхідне динамічне спостереження та контрольне УЗД через проміжок часу, визначений лікарем;
- BI-RADS 4 — підозра на злоякісний процес, потрібні додаткові обстеження (морфологічна верифікація).
Для морфологічної верифікації (лабораторне дослідження зразка тканини на злоякісність) можуть застосовуватися:
- тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ) — забір клітин з утворення тонкою голкою для цитологічного аналізу;
- core-біопсія молочної залози — забір тканинного стовпчика товстішою голкою, щоб отримати гістологічний матеріал для встановлення точного діагнозу;
- вакуумна аспіраційна біопсія (ВАБ) — сучасний малоінвазивний метод, який у певних випадках дозволяє не тільки взяти біопсію, а й повністю видалити малі утворення під контролем УЗД.
Саме поєднання клінічного огляду, сучасної УЗ-діагностики та морфологічної верифікації дозволяє уникати необґрунтованих операцій і при цьому виявляти ситуації, коли невідкладне лікування фіброаденоми молочної залози є обов’язковим.
Показання до видалення фіброаденоми та методи операції
Є низка абсолютних показань до видалення фіброаденоми молочної залози:
- розмір понад 2–3 см;
- швидкий ріст;
- категорія BI-RADS 4–5.
Також видаляється фіброаденома при плануванні вагітності та в межах підготовки до ЕКЗ.
У медичному центрі репродукції «Мати та дитина» застосовується органозберігаюча операція. Вибір методу залежить від розміру, локалізації новоутворення та результатів біопсії. Це може бути:
- Секторальна резекція. Виконується класичним методом через відкритий доступ. Хірург-мамолог робить розріз (найчастіше по краю ареоли або в природній складці) та видаляє пухлину разом із невеликим сектором навколишньої тканини. Після операції виконується гістологія, яка підтверджує характер утворення та оцінює краї резекції.
- Вакуумна аспіраційна біопсія. Малоінвазивна операція. Виконується під контролем УЗД. Застосовується для видалення утворень розміром до 2 см. Для цього у тканину вводиться голка, через яку дістають речовину з пухлини.
Замість операції вибирають динамічне спостереження, якщо утворення не перевищує 2 см, за результатами серії УЗД (кожні 6–12 місяців) не збільшується, належить до категорії BI-RADS 3, а жінка в найближчому майбутньому не планує вагітність чи гормональну стимуляцію.
Фіброаденома і репродуктивне здоров'я: вагітність та ЕКЗ
Наявність фіброаденоми безпосередньо впливає на тактику ведення пацієнток, які планують вагітність, особливо із застосуванням програм ДРТ. Гормональна стимуляція в протоколах ЕКЗ передбачає застосування високих доз естрогенів, а це підвищує ризик росту фіброаденоми. Тому з пацієнтками в медичному центрі «Мати та дитина» для оцінки ситуації та вибору безпечного протоколу ведення працюють репродуктологи у парі з мамологами.
Більшість стабільних невеликих утворень не є протипоказанням до ЕКЗ, але потребують оцінки мамолога. Рішення щодо необхідності операції ухвалюється на підставі розміру та категорії фіброаденоми, темпів її росту, результатів біопсії. Якщо утворення має тривожні ознаки, активно збільшується, то перед початком репродуктивного лікування може бути рекомендована операція.
Під час вагітності фіброаденома може збільшуватися через фізіологічне підвищення рівня естрогенів. Після пологів і завершення лактації утворення зазвичай зменшується або стабілізується. Щоб випадково не пропустити патогенні зміни, пацієнткам з аденомою необхідно впродовж усієї вагітності та в післяпологовий період спостерігатися в мамолога.
Відновлення після видалення фіброаденоми молочної залози
Відновлення після операції залежить від методу оперативного втручання. Зазвичай шви знімають на 7–10-й день, але впродовж 2–4 тижнів необхідно обмежувати фізичні навантаження. Щодо косметичного результату, то все залежить від розташування утворення та методу доступу. Для лікування фіброаденоми молочної залози у Львові в центрі репродукції «Мати та дитина» хірурги використовують техніку прихованих швів — після повного загоєння рубець практично непомітний.
Через 7–14 днів після операції пацієнтка отримує гістологічний висновок. Якщо результат підтверджує доброякісність новоутворення, то надалі проводиться спостереження за стандартним графіком. Якщо виявлено атипові клітини чи листоподібну пухлину, жінка направляється на консультацію онколога. Через 1–3 місяці після операції для виключення рецидиву необхідно зробити контрольне УЗД.
Вiдгуки