Орхіт: що це за хвороба
Це запалення яєчка — одного з ключових органів чоловічої репродуктивної системи, який виконує відразу дві важливі функції: вироблення сперматозоїдів і синтез тестостерону. Тому запальний процес може позначатися як на репродуктивній здатності чоловіка, так і на гормональному фоні, лібідо, еректильній функції. Якщо захворювання триває важко чи довго, спостерігаються:
- атрофія паренхіми;
- погіршення чи повне пригнічення сперматогенезу;
- стійке зниження чоловічої фертильності;
- розвиток необструктивної азооспермії — стану, за якого сперматозоїди практично не виробляються.
Особливо високий ризик ускладнень у разі двобічного ураження яєчок або перенесеного паротитного орхіту. За характером перебігу виділяють гострий і хронічний орхіт. Перший розвивається швидко, супроводжується вираженим болем, збільшенням калитки, почервонінням шкіри, підвищенням температури тіла. Хронічна форма виникає внаслідок неефективного лікування або тривалого запалення, супроводжуючись періодичним дискомфортом, поступовим порушенням функції органу.
Орхіт може бути ізольованим, коли запалюється лише яєчко, проте значно частіше поєднується із запаленням його придатка — епідидимітом. Такий стан називається орхоепідідімітом і є найпоширенішою формою.
Причини орхіту різноманітні, найчастіше це інфікування бактеріями, що поширюються із сечостатевих шляхів, або розвивається ускладнення епідидиміту. У молодих чоловіків запалення часто пов'язане з інфекціями, які передаються статевим шляхом. Пацієнти старшого віку хворіють на орхіт через бактеріальне інфікування сечовивідних шляхів чи застійні процеси у передміхуровій залозі.
Окрему групу становить вірусний орхіт, його паротитна форма — ускладнення епідемічного паротиту («свинки») — особливо небезпечна після періоду статевого дозрівання. Крім того, запалення яєчок може розвиватися на тлі грипу, COVID-19, інших вірусних інфекцій. Орхіт іноді виникає після травм калитки, хірургічних втручань, вираженого порушення кровообігу в тканинах.
Симптоми та показання до консультації при орхіті
Основний симптом — інтенсивний біль у ділянці яєчка, який поширюється в пах, промежину, нижню частину живота або поперек та посилюється під час ходьби чи фізичної активності. Внаслідок активного запалення уражене яєчко збільшується в розмірах, а калитка набрякає, червоніє і стає гарячою на дотик (локальна гіпертермія). Тяжкий перебіг захворювання супроводжується симптомами інтоксикації організму:
- підвищення температури тіла до 38–39 °C;
- лихоманка;
- слабкість і виражена стомлюваність;
- головний біль;
- нудота.
Хвороба часто розвивається через кілька днів після епідемічного паротиту, грипу, COVID-19, інших вірусних захворювань. Додатковим фактором ризику є уретральні маніпуляції та втручання: катетеризація сечового міхура, цистоскопія, операції на сечостатевій системі, інструментальне обстеження уретри. У цих випадках інфекція поширюється висхідним шляхом, охоплюючи тканини яєчка та придатка.
Не тільки симптоми орхіту є приводом для консультації уролога чи андролога, а й зміни у репродуктивних показниках. Іноді перебіг цієї хвороби супроводжується мінімальними ознаками, проте спричиняє погіршення якості сперми. Важливо своєчасно виявити причини патологічних змін у спермограмі, особливо під час підготовки до ДРТ у медичному центрі репродуктивної медицини.
Підготовка до обстеження у разі підозри на орхіт
Не слід самостійно розпочинати прийом антибіотиків до консультації лікаря, оскільки їхнє безконтрольне застосування тимчасово полегшує стан, проте одночасно ускладнює виявлення збудника інфекції при бактеріологічному посіві, застосуванні ПЛР-діагностики. Якщо пацієнту лікар призначив спермограму або дослідження урогенітальних мазків, рекомендується утриматися від статевих контактів та еякуляції протягом 2–3 днів перед обстеженням.
УЗД калитки — один з основних методів діагностики орхіту. Спеціальна підготовка до ультразвукового дослідження не потрібна: пацієнт може обстежуватися в будь-який час доби без обмежень у харчуванні.
Перед консультацією бажано заздалегідь підготувати докладний анамнез, оскільки інформація про перенесені захворювання суттєво впливає на визначення причини хвороби. Лікарю важливо повідомити, чи були випадки епідемічного паротиту (особливо у період після статевого дозрівання), чи хворів пацієнт грипом, COVID-19, іншими вірусними захворюваннями незадовго до появи симптомів, чи були інфекції, що передаються статевим шляхом, травми калитки, операції, урологічні втручання. Якщо пацієнт уже має результати попередніх спермограм, УЗД, лабораторних досліджень, їх бажано взяти з собою на прийом.
Як проходить діагностика і лікування орхіту у Львові
Процес діагностики відбувається у кілька етапів:
| Етап | Метод / процедура | Що виявляє | Клінічне значення | Коли проводиться |
|---|
| Первинний огляд | Консультація уролога при орхіті | Біль, набряк, гіперемія, стан придатка | Підтвердження запального процесу | За перших симптомів |
| Лабораторна діагностика | Загальні аналізи крові та сечі | Лейкоцитоз, запалення | Оцінка системної запальної реакції | Гострий період |
| ПЦР на ІПСШ | Хламідіоз, гонорея тощо | Виявлення причин бактеріального орхіту | До призначення антибіотиків |
| Бакпосів сечі/секрету простати | Бактеріальний агент, чутливість | Підбір цільової антибіотикотерапії | До лікування |
| Серологія, зокрема паротит | Вірусна етіологія | Підтвердження паротитного орхіту | У разі підозри на вірус |
| Спермограма | Концентрація, рухливість, морфологія сперматозоїдів | Оцінка ризику безпліддя | Після гострого періоду/підготовка до ДРТ |
| Інструментальна діагностика | УЗД калитки | Розмір, структура яєчка | Підтвердження запалення | Підозра на орхіт |
| Доплерографія калитки | Кровотік у яєчку | Виключення перекруту яєчка | Терміново у разі гострого болю |
Тактика лікування запалення яєчка у Львові залежить від причини захворювання. При бактеріальному орхіті її основою є антибіотикотерапія з урахуванням чутливості до виявленого збудника. Якщо запалення пов'язане з вірусною інфекцією, призначаються противірусні препарати та підтримувальна терапія, додатково — нестероїдні протизапальні препарати, постільний режим у гострий період, носіння суспензорія. Якщо лікування своєчасне, прогноз є сприятливим.
Результати лікування та вплив на фертильність
Через 1–3 місяці після завершення терапії слід пройти контрольне обстеження, оскільки навіть після зникнення симптомів запальний процес може продовжувати впливати на функцію яєчок та якість сперми. Лікар призначає:
- УЗД органів мошонки для оцінки структури яєчка, об’єму паренхіми та кровотоку;
- спермограму для аналізу концентрації, рухливості та морфології сперматозоїдів;
- аналіз на тестостерон.
Ці обстеження особливо важливі для чоловіків, які планують батьківство або готуються до програм допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ). У разі своєчасного лікування гострий орхіт закінчується повним одужанням без значних наслідків для фертильності. Однак важке, двостороннє або тривале запалення призводить до незворотних змін: атрофії яєчка, пригнічення сперматогенезу, азооспермії, гіпогонадизму.
У разі необструктивної азооспермії призначаються процедури TESE та Micro-TESE — варіанти мікрохірургічного вилучення статевих клітин із тканини яєчка. Вони можуть використовуватися під час ІКСІ — штучного запліднення, за якого сперматозоїд вводиться безпосередньо в яйцеклітину, а також для кріоконсервації сперми з метою збереження репродуктивного матеріалу.
«Орхіт і чоловіче безпліддя тісно пов'язані. Навіть один епізод важкої форми цього захворювання здатний пригнічувати сперматогенез, тому оцінка фертильності після запалення є обов'язковою, особливо у чоловіків репродуктивного віку. Знизити ризик орхіту та його ускладнень допомагають профілактичні заходи: вакцинація проти епідемічного паротиту, своєчасне лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом, своєчасне звернення до лікаря після травми калитки», — андролог МЦ «Мати та дитина».
Вiдгуки