PRP-терапія ендометрія у Львові

PRP-терапія ендометрія: що це за процедура

PRP-терапія ендометрія (Platelet-Rich Plasma), або аутоплазмотерапія, — це процедура, під час якої в порожнину матки вводиться збагачена тромбоцитами плазма, отримана з власної венозної крові пацієнтки. Особливість субстанції в тому, що вона містить у 5–10 разів більше тромбоцитів, ніж в аналогічному об’ємі цільної крові.

Терапевтичний ефект оснований на вивільненні факторів росту: PDGF, VEGF, TGF-β, EGF. Потрапляючи в порожнину матки, вони активують процеси, що сприяють відновленню ендометрія, зокрема:

• проліферація клітин слизової оболонки — фактори росту стимулюють поділ клітин базального шару та запускають ріст нового;
• ангіогенез — формуються нові капіляри, завдяки чому покращуються живлення та збагачення киснем тканин;
• регенерація слизової матки — особливо актуально у разі рубцевих змін після внутрішньоматкових втручань.

У репродуктивній медицині PRP застосовується як один з етапів підготовки до кріоперенесення ембріонів та до імплантації у свіжому циклі ЕКЗ. Оскільки для процедури використовується власний біоматеріал жінки, ризик алергічної реакції, відторгнення чи інших небажаних побічних проявів практично нульовий.

Показання до PRP-терапії ендометрія

PRP-терапія ендометрія у Львові у клініці репродуктології «Мати та дитина» застосовується за наявності чітких показань. Основні з них:

• тонкий ендометрій (< 7 мм) у циклах ЕКЗ та кріоперенесень, який не реагує на стандартну гормонозамісну терапію;
• повторні невдалі імплантації при морфологічно якісних ембріонах;
• хронічний ендометрит;
• синдром Ашермана після внутрішньоматкових втручань;
• підготовка ендометрія до перенесення ембріонів, зокрема у протоколах донорства ооцитів або сурогатного материнства, для оптимізації рецептивності слизової оболонки.

Рішення про доцільність процедури ухвалює репродуктолог після оцінки анамнезу, УЗД-картини та результатів попередніх циклів. У деяких випадках перед PRP рекомендується гістероскопія для виключення ризику поліпів, синехій та інших аномалій, які необхідно усунути перед процедурою.

Підготовка до PRP-терапії ендометрія

Підготовка до PRP-терапії ендометрія передбачає базове обстеження, в яке входять:

• УЗД органів малого таза — для оцінки загального стану ендометрія та виключення патологій порожнини матки;
• мазки на флору і онкоцитологію (РАР-тест) — для виключення активних інфекційних процесів і пухлинної патології;
• загальний аналіз крові та коагулограма — для оцінки показників тромбоцитів та згортання (порушення згортання крові розцінюється як протипоказання до процедури);
• аналіз крові на ВІЛ, гепатити В і С, сифіліс — стандартний інфекційний скринінг.

За 5-7 днів до плазмотерапії слід припинити приймання нестероїдних протизапальних ліків, оскільки вони пригнічують функцію тромбоцитів і можуть знизити ефективність PRP. У день маніпуляції дозволяється легкий сніданок.

Оптимальний день для PRP-терапії визначається з орієнтацією на фазу циклу. Зазвичай процедуру проводять у пізній проліферативній фазі, коли слизова оболонка є найчутливішою до факторів росту.

Як проходить PRP-терапія ендометрія

Процедура виконується амбулаторно, не потребує госпіталізації, наркозу чи тривалого відновлення. Весь процес разом із підготовкою плазми займає близько 30-40 хвилин і складається з трьох послідовних етапів:

1. Забір крові та підготовка. У пацієнтки беруть близько 20 мл венозної крові, яку поміщають у стерильну пробірку з антикоагулянтом. Далі ємність ставлять у центрифугу, де під дією високих обертів кров розділяється на фракції, виділяється плазма з високою концентрацією тромбоцитів.
2. Внутрішньоматкова інстиляція (введення). Підготовлену плазму через ультратонкий м’який катетер вводять у порожнину матки під УЗД-контролем. Процедура безболісна, відчувається як звичайний огляд або мазок.
3. Відпочинок. Після введення плазми пацієнтка залишається в горизонтальному положенні впродовж 10–15 хвилин для рівномірного розподілу речовини по стінках матки. Після цього можна повертатися до звичного життя.

PRP зазвичай застосовується курсом — по 1–3 процедури в одному циклі. Кількість визначає лікар індивідуально, залежно від вихідної товщини ендометрія та динаміки змін після першого введення.

Коментар репродуктолога центру «Мати та дитина»: «Найчастіше PRP-терапію ми застосовуємо, коли ендометрій не реагує на естрогени так, як це мало би бути. Іноді достатньо 1-2 процедур, щоб покращити структуру і збільшити товщину слизової оболонки для перенесення. В інших випадках потрібні триваліший курс і додаткова гормональна підтримка. Тому тут головне — персональна тактика».

Результати PRP-терапії ендометрія

Ефективність процедури оцінюється в динаміці. Під час першого контрольного УЗД, яке виконується через 3–7 днів після PRP, репродуктолог перевіряє ключові маркери готовності матки до вагітності, а це:

• товщина ендометрія (за УЗД) — мінімальним цільовим показником для старту є 7 мм, проте для успішного перенесення оптимально 8-12 мм;
• формування тришарової структури — чітка візуалізація шарів вважається головною ознакою зрілого ендометрія;
• покращення місцевого кровопостачання.

Різні клінічні дослідження підтверджують важливість PRP у посиленні рецептивності ендометрія завдяки активації проліферації (поділу) та неоангіогенезу (росту нових судин). 

Стан матки до і після PRP-терапії: порівняння

Основний результат терапії — підвищення шансів на настання вагітності вже у наступному циклі та зменшення ризиків репродуктивних втрат (завмерла вагітність, викидні на ранніх термінах).

На основі даних контрольного УЗД репродуктолог ухвалює рішення щодо подальшої тактики. Якщо ендометрій продемонстрував хорошу динаміку, можливий перехід до етапу перенесення ембріонів — у свіжому або кріоциклі. Якщо слизова відновлюється повільно, лікар може рекомендувати повторні сесії інстиляції.