Пункція черевної порожнини: що це за процедура
Пункція черевної порожнини в гінекології — це малоінвазивна діагностична та лікувально-евакуаційна маніпуляція, що виконується через заднє склепіння піхви. Такий доступ отримав власну назву — кульдоцентез (від лат. cul-de-sac — «сліпий мішок»).
Рідина, що потрапила до черевної порожнини внаслідок внутрішньої кровотечі або запалення, осідає саме у дугласовому просторі завдяки анатомії малого тазу. Тому процедура може мати мету:
- діагностичну — для визначення характеру рідини;
- лікувальну — для евакуації асцитичної або запальної рідини.
Під час маніпуляції лікар може отримати:
- кров;
- гнійний вміст;
- серозну або асцитичну рідину.
Отриманий матеріал направляють на лабораторне дослідження: цитологію, бактеріологічний аналіз або визначення рівня хоріонічного гонадотропіну.
У сучасній екстреній гінекології кульдоцентез застосовують разом із:
- УЗД малого таза;
- лабораторними аналізами;
- діагностичною лапароскопією.
Процедура належить до малоінвазивних, триває в середньому 10–15 хвилин та виконується під УЗД-контролем для підвищення точності й безпеки.
Таблиця 1. Порівняння діагностичних методів при гострому животі в гінекології
| Метод | Переваги | Обмеження |
|---|
| УЗД малого таза | Неінвазивний, швидкий, широкодоступний | Не визначає характер рідини |
| Пункція / кульдоцентез | Дає матеріал для аналізу, малоінвазивна | Не замінює хірургічного втручання |
| Діагностична лапароскопія | Найінформативніша, можлива терапія | Вимагає загального наркозу та ОПБ |
«Кульдоцентез залишається незамінним інструментом у невідкладній гінекології: правильно виконана пункція дозволяє за 15 хвилин отримати відповідь, яка визначає тактику лікування, а нерідко й збереження репродуктивної функції пацієнтки».
Показання до пункції черевної порожнини
Основним показанням до процедури є підозра на наявність патологічної рідини в малому тазі або внутрішньочеревної кровотечі. Найчастіше процедура рекомендована за наявності таких станів:
- позаматкова вагітність із підозрою на розрив маткової труби;
- апоплексія яєчника;
- розрив кісти яєчника;
- гемоперитонеум;
- пельвіоперитоніт;
- наявність вільної рідини у малому тазі за даними УЗД;
- синдром гіперстимуляції яєчників після програм ДРТ;
- діагностично неясний гострий живіт у гінекології.
Особливу увагу приділяють пацієнткам після стимуляції овуляції в програмах допоміжних репродуктивних технологій. При тяжкому синдромі гіперстимуляції яєчників можливе накопичення великої кількості рідини в черевній порожнині, що потребує контролю та інколи евакуації.
За даними рекомендацій Американського коледжу акушерів і гінекологів (ACOG), швидка діагностика внутрішньочеревної кровотечі критично важлива для збереження репродуктивної функції та запобігання геморагічному шоку.
Підготовка до пункції черевної порожнини
Якісна підготовка до пункції черевної порожнини забезпечує безпечне проведення маніпуляції та достовірність отриманих результатів. Перелік обов'язкових кроків:
- передопераційне обстеження: загальний аналіз крові (ЗАК) з тромбоцитами, коагулограма (МНВ, АЧТЧ), аналізи крові на ВІЛ, гепатит B і C, сифіліс, за потреби — ЕКГ;
- УЗД органів малого тазу: визначення обсягу та локалізації вільної рідини, оцінка стану яєчників і маткових труб;
- спорожнення сечового міхура: безпосередньо перед процедурою, що зменшує ризик ускладнень і покращує доступ до заднього склепіння.
Також пацієнтка отримує вичерпну інформацію про мету, хід і можливі ризики процедури; збирається алергоанамнез для безпечного підбору засобу місцевої анестезії.
Як проходить пункція черевної порожнини
Процедура виконується лікарем-гінекологом в умовах малої операційної або маніпуляційного кабінету медичного центру під УЗД-навігацією.
Основні етапи:
- Укладання пацієнтки на гінекологічне крісло. Зовнішні статеві органи та піхва обробляються антисептичним розчином — стандартна асептика.
- Локальна анестезія. У ділянку заднього склепіння піхви вводиться розчин місцевого анестетика (лідокаїн або аналог). Це суттєво зменшує дискомфорт під час проколу.
- Прокол заднього склепіння. Спеціальною довгою голкою хірург проникає в дугласів простір. Процедура проводиться під УЗД-контролем в реальному часі для точного позиціювання голки.
- Аспірація рідини шприцом. Лікар оцінює макроскопічні характеристики пунктату: колір (червона незгортувана кров, гній, прозора серозна рідина), консистенцію, наявність домішок.
- Завершення та спостереження. Після вилучення голки пацієнтка перебуває під наглядом медичного персоналу 1–2 години. Загальна тривалість маніпуляції — 10–15 хвилин.
«У разі підозри на позаматкову вагітність (навіть декілька мілілітрів темно-червоної незгортуваної крові в пунктаті) — це достатня підстава для негайного хірургічного втручання. Зволікання в таких ситуаціях може коштувати пацієнтці маткової труби або навіть життя».
Що показують результати пункції черевної порожнини
Результати кульдоцентезу допомагають швидко встановити причину ургентного стану.
Таблиця 2. Характеристики пунктату та їхнє клінічне значення:
| Вид пунктату | Клінічне значення та подальша тактика |
|---|
| Темна незгортувана кров | Гемоперитонеум — позаматкова вагітність, апоплексія яєчника → термінова лапароскопія або лапаротомія |
| Гній або каламутна рідина | Пельвіоперитоніт, гнійний сальпінгіт → госпіталізація, антибактеріальна терапія, можлива хірургія |
| Прозора серозна рідина | Асцит при СГЯ, функціональна кіста → консервативне лікування, спостереження репродуктолога |
| Відсутність рідини (негативна пункція) | Рідина відсутня або незначна → ймовірна інша причина болю, потрібна додаткова діагностика |
Отриманий матеріал можуть направити на:
- цитологічне дослідження;
- бакпосів;
- біохімічний аналіз;
- визначення рівня ХГЛ.
Після оцінки результатів лікар визначає подальшу тактику:
- консервативне лікування;
- спостереження;
- термінова лапароскопія;
- госпіталізація.
Своєчасне виявлення патології дозволяє підвищити шанси на збереження репродуктивної функції.
Вiдгуки