На відміну від повного видалення молочної залози (мастектомії), лампектомія передбачає мінімально необхідний обсяг втручання. Саме тому цей метод широко застосовується за доброякісних новоутворень, передракових змін і окремих форм злоякісних пухлин на ранніх стадіях.
Найчастіше операцію рекомендують при фіброаденомі, підозрі на кісту молочної залози, внутрішньопротокових новоутвореннях або за наявності раку молочної залози ранньої стадії.
Для пацієнток репродуктивного віку таке втручання має додаткову перевагу. Якщо жінка планує вагітність чи проходить підготовку до ЕКЗ при патології МЗ, лікування патології молочної залози бажано завершити до початку програми допоміжних репродуктивних технологій. За потреби лікувальну тактику спільно визначають репродуктолог, хірург-мамолог та інші профільні спеціалісти медичного центру.
Показання до секторальної резекції молочної залози
Рішення про проведення операції приймається після комплексного обстеження та оцінки результатів інструментальної й лабораторної діагностики. Основна мета втручання — повністю видалити патологічне утворення та отримати матеріал для точного морфологічного аналізу. Основними показаннями є:
- збільшення фіброаденоми понад 2 см або її активний ріст;
- кіста молочної залози з підозрілими ультразвуковими ознаками;
- внутрішньопротокова папілома;
- атипова гіперплазія, виявлена після біопсії;
- карцинома in situ або пухлина стадії T1 за можливості проведення органозберігаючого лікування з подальшою променевою терапією;
- необхідність остаточного підтвердження діагнозу, якщо менш інвазивні методи не дозволяють достовірно встановити характер новоутворення.
Як підкреслюють фахівці медичного центру «Мати та дитина», перед вибором тактики лікування лікар враховує розміри пухлини, її локалізацію, вік пацієнтки та репродуктивні плани. За необхідності до обстеження можуть входити консультації гінеколога-онколога, а також визначення онкомаркерів CA 15-3, хоча цей аналіз не використовується як самостійний метод первинної діагностики.
Підготовка до операції та методика проведення
Успішне хірургічне лікування починається з ретельної діагностики. Підготовка до секторальної резекції молочної залози включає консультацію хірурга-мамолога, оцінку загального стану здоров'я та визначення оптимальної тактики оперативного втручання. До стандартного передопераційного обстеження входять:
- УЗД молочних залоз та мамографія (за віком і показаннями);
- загальний та біохімічний аналізи крові;
- коагулограма;
- електрокардіографія;
- консультація анестезіолога перед операцією.
Залежно від клінічної ситуації застосовується загальна або місцева анестезія, хоча більшість лампектомій виконується під загальним знеболенням. Якщо утворення неможливо пропальпувати, перед операцією використовують інтраопераційну навігацію — дротикове або ізотопне маркування, що допомагає хірургу максимально точно визначити межі патологічного вогнища.
Під час втручання утворення видаляється разом із невеликою кількістю здорової тканини. За необхідності проводять термінове гістологічне дослідження, яке дозволяє оцінити чистоту країв резекції ще під час операції. Якщо виявляються пухлинні клітини по краю видаленого матеріалу, хірург може одразу розширити обсяг резекції. Тривалість операції зазвичай становить від 40 до 90 хвилин, а тип розрізу визначається локалізацією, розміром і глибиною розташування утворення.
Гістологічне дослідження та результати операції
Після завершення втручання весь видалений матеріал обов'язково направляють на гістологічне дослідження. Це міжнародний стандарт лікування, який дозволяє остаточно підтвердити діагноз, визначити характер новоутворення та оцінити повноту його видалення.
Особливе значення має поняття «чистих країв» (negative margins). Воно означає, що по краях видаленого фрагмента тканини відсутні пухлинні клітини. Саме такий результат свідчить про достатній обсяг операції. Якщо ж краї резекції виявляються позитивними, лікар може рекомендувати повторне оперативне втручання або інший варіант лікування відповідно до сучасних онкологічних рекомендацій.
| Етап | Що оцінюється | Практичне значення |
|---|
| Інтраопераційна гістологія | Попередня оцінка країв резекції | Допомагає відразу скоригувати обсяг операції |
| Остаточна гістологія | Тип новоутворення, ступінь диференціації, краї резекції | Підтверджує остаточний діагноз |
| Подальший консиліум | Необхідність додаткового лікування | Визначає індивідуальний план спостереження або терапії |
Остаточний гістологічний висновок зазвичай готується протягом 5–10 робочих днів. Подальша тактика залежить від результатів дослідження. За доброякісних змін достатньо планового спостереження. Якщо підтверджується злоякісний процес або передракові зміни, випадок може розглядатися мультидисциплінарною командою для визначення оптимального лікування.
Відновлення після секторальної резекції молочної залози
У більшості випадків відновлення після лампектомії проходить швидко, а перебування у стаціонарі триває лише одну добу. У перші 24–48 годин лікар контролює загальний стан пацієнтки, післяопераційну рану та рівень больового синдрому. За показаннями може встановлюватися дренаж або накладатися туга пов'язка для профілактики скупчення рідини.
Після виписки необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря щодо догляду за післяопераційною раною. Зняття швів зазвичай проводять через 7–10 днів, а інтенсивні фізичні навантаження, силові тренування та піднімання важких предметів рекомендують обмежити приблизно на 4–6 тижнів.
Косметичний результат оцінюють не одразу, адже тканини потребують часу для повного загоєння. Остаточний вигляд рубця та можливу незначну асиметрію молочних залоз зазвичай оцінюють приблизно через три місяці після операції.
Контрольні огляди проводяться індивідуально, але найчастіше лікар рекомендує виконати контрольне ультразвукове дослідження або мамографію через 3 та 6 місяців після втручання.
Вiдгуки