Азооспермія: діагностика та лікування у Львові

Що таке азооспермія та чому вона виникає

Азооспермія ー це стан, за якого в еякуляті повністю відсутні сперматозоїди. Багато чоловіків сприймають такий діагноз як вирок можливості стати біологічним батьком. Та сучасний підхід до проблеми відображається у думці лікаря Аарті Дінадейял Толані, фахівчині з репродуктивної медицини, медичного директора Mamata Fertility Hospital: «Відсутність сперматозоїдів в еякуляті ー це не кінець історії. Вирішальне значення має розуміння типу азооспермії, а для цього потрібне належне обстеження».

Залежно від механізму розвитку, розрізняють два типи:

• обструктивна азооспермія ー сперматозоїди утворюються в яєчку, але не можуть вийти через непрохідність сім’явиносних проток. Її причинами можуть бути вроджені аномалії, перенесені запалення, травми, операції або вазектомія;
• необструктивна азооспермія ー порушення самого сперматогенезу в яєчках. Сперматозоїди не дозрівають або утворюються в дуже малій кількості. Причини виникнення різноманітні: генетичні особливості, гормональні порушення, варикоцеле, крипторхізм, перенесений орхіт. 

Азооспермія не завжди супроводжується помітними симптомами. Часто вперше виявляється саме під час обстеження з приводу безпліддя. З’ясувавши тип захворювання, обирається тактика лікування: корекція причини виникнення або отримання сперматозоїдів хірургічним шляхом для ЕКЗ з ІКСІ.

Показання до обстеження та лікування азооспермії

Обстеження чоловічої репродуктивної системи рекомендується, якщо вагітність не настає протягом 12 місяців регулярного статевого життя без контрацепції. Якщо вік партнерки становить 35 років і більше, звернутися до фахівця потрібно через 6 місяців марних спроб. За наявності наступних факторів ризику відвідати андролога варто на етапі планування вагітності:

• варикоцеле;
• крипторхізм (неопущення яєчка);
• перенесений орхіт;
• вазектомія;
• травми та операції на органах репродуктивної системи.

Окремої уваги потребує ситуація, коли сперматозоїди не виявлені щонайменше у двох спермограмах з інтервалом між дослідженнями. У такому випадку переходять до детальної діагностики для з’ясування причин та формування плану лікування. Якщо медикаментозним або хірургічним шляхом не вдається відновити появу сперматозоїдів в еякуляті, лікар розглядає можливість їх отримання безпосередньо з тканин яєчка або придатка. Отримані клітини використовують для запліднення ІКСІ у протоколі ЕКЗ. 

Підготовка до лікування азооспермії

Підготовка до терапії починається з комплексної діагностики азооспермії. Залежно від клінічної ситуації, вона включає:

• консультацію уролога-андролога — збір анамнезу, огляд, оцінка об’єму яєчок;
• лабораторні дослідження — повторна спермограма з дослідженням осаду після центрифугування, аналізи крові на ФСГ і тестостерон. Пролактин та інгібін В можуть бути призначені за окремими показаннями;
• генетичне обстеження — каріотипування, аналіз на мікроделеції Y-хромосоми та дослідження гена CFTR. Результати допомагають уточнити причину азооспермії, оцінити перспективи лікування та генетичні ризики для майбутньої дитини;
• інструментальну діагностику: УЗД органів калитки, передміхурової залози. 

Якщо заплановано хірургічне втручання, необхідні аналізи крові та консультація анестезіолога. 

Як проходить лікування азооспермії у Львові

Лікування азооспермії у медичному центрі «Мати та дитина» у Львові індивідуальне і залежить від форми та причини захворювання. При гормональних порушеннях лікар може призначити медикаментозну терапію. Адже у деяких випадках достатньо скоригувати рівень гормонів, щоб сперматогенез відновився. Азооспермія при варикоцеле, як правило, потребує хірургічного втручання. При обструктивних формах захворювання перш за все застосовуються методи відновлення прохідності сім’явивідних шляхів. 

«Хірургічне отримання сперматозоїдів із подальшим застосуванням допоміжних репродуктивних технологій дає змогу багатьом чоловікам з азооспермією стати біологічними батьками», ー вважає American Urological Association. Вибір методики залежить від причини захворювання та ймовірності збереження сперматогенезу.

Отримані сперматозоїди використовують для запліднення яйцеклітини методом ІКСІ у поточному протоколі ЕКЗ. Або пропонується кріоконсервація сперматозоїдів для подальших програм ДРТ, що дає змогу уникнути повторного хірургічного втручання. 

Відновлення після операції та шанси на батьківство

Біопсія яєчка ー малотравматична процедура. Та все ж в перші дні можливі помірний біль, набряк і синці в ділянці мошонки. Для полегшення стану рекомендується носити підтримувальну білизну, доглядати за швом відповідно до вказівок лікаря. Щоб уникнути ускладнень, на 1–2 тижні важливо відмовитися від значних фізичних навантажень, сауни та статевого життя. 

Шанси отримати сперматозоїди залежать від типу азооспермії. За обструктивної форми, коли сперматозоїди утворюються, але не потрапляють до еякуляту, їх вдається отримати приблизно у 90% випадків. При необструктивній азооспермії, коли застосовується метод Micro-TESE, шанси на успіх сягають 40–50%.

Якщо сперматозоїдів не виявлено, лікар оцінює доцільність повторного втручання. Інша можливість для пари ー використання донорської сперми. Рішення приймається фахівцем разом з парою.