Перекрут яєчка: лікування у Львові

Перекрут яєчка: що це за стан?

Перекрут яєчка — це скручування сім'яного канатика навколо власної осі, внаслідок якого порушується кровопостачання яєчка. Артерії та вени, що проходять всередині канатика, перетискаються, розвивається ішемія яєчка. Чим довше триває перекрут сім'яного канатика без лікування, тим вищий ризик незворотного некрозу тканини. Найчастіше стан виникає у двох вікових групах:

• у новонароджених — внутрішньоутробний або перинатальний перекрут;
• у підлітків 12–18 років — у цей період активне зростання яєчок у поєднанні з анатомічною схильністю суттєво підвищує ризик.

Утім, перекрут яєчка може трапитись у чоловіка будь-якого віку. Час при перекруті яєчка — вирішальний фактор. Клінічні дані показали: якщо деторсію виконано в перші 6 годин, яєчко вдається зберегти у переважній більшості випадків. Після 24 годин шанси на збереження стають мінімальними. Кожна година зволікання погіршує прогноз. 

Вплив перекруту на чоловічу фертильність залежить від кількох факторів:

• тривалості ішемії;
• ступеня скручування;
• своєчасності операції. 

Вплив на здатність до зачаття залежить від того, як довго яєчко було без кровопостачання, наскільки сильним було скручування і як швидко проведено операцію. Навіть після успішного втручання яєчко може з часом зменшитись у розмірі й втратити функцію — це трапляється у частини пацієнтів через кілька місяців після операції. Крім того, перенесений перекрут іноді запускає імунну реакцію, коли організм виробляє антитіла проти власних сперматозоїдів. Це може позначитись і на роботі другого яєчка.

Симптоми та показання до невідкладного звернення

Симптоми перекруту яєчка мають характерну картину, яку важливо розпізнати якнайшвидше. Головні ознаки:

• раптовий інтенсивний біль у калитці — зазвичай без видимої причини або після незначного фізичного навантаження, травми чи сну;
• іррадіація болю у пах, низ живота або поперек;
• набряк, почервоніння і локальне підвищення температури калитки;
• яєчко підтягнуте вгору і займає нетипове, вище положення;
• відсутність кремастерного рефлексу — підняття яєчка у відповідь на подразнення внутрішньої поверхні стегна.

Нудота і блювання при перекруті трапляються досить часто і можуть заважати правильній оцінці ситуації. Температура тіла при цьому зазвичай нормальна або субфебрильна, на відміну від орхіту, де лихоманка є типовою ознакою. Саме ця різниця важлива для попередньої диференціальної діагностики.

Порада: будь-який раптовий односторонній біль у калитці у молодого чоловіка є підставою для невідкладної допомоги уролога. Не приймайте знеболювальні самостійно і не прикладайте тепло, адже це маскує клінічну картину і затримує діагностику.

Підготовка до обстеження у разі підозри на перекрут яєчка

На відміну від більшості урологічних звернень, консультація уролога при підозрі на перекрут яєчка не потребує спеціальної підготовки. Це ургентний стан, і обстеження виконується негайно після звернення. Рекомендації, що робити або не робити до приходу до лікаря:

• не приймайте знеболювальні препарати — вони можуть змінити характер болю і ускладнити діагностику;
• не прикладайте тепло до калитки — судинна реакція на тепло здатна погіршити ішемію;
• не намагайтеся самостійно «вправити» яєчко — це може посилити скручування;
• якомога раніше зверніться до лікаря.

УЗД калитки виконують при порожньому сечовому міхурі. Підготуйте анамнез: лікарю буде важливо знати, коли саме виник біль, чи була травма або фізичне навантаження, чи були подібні епізоди раніше.

Як проходить діагностика і лікування перекруту яєчка?

Діагностика перекруту яєчка у Львові починається з огляду уролога-андролога. Лікар проводить пальпацію калитки, перевіряє кремастерний рефлекс і симптом Прена (зменшення болю при підніманні мошонки при перекруті нетипове, при орхіті — можливе). 

У багатьох випадках клінічної картини достатньо для ухвалення рішення про невідкладну операцію. Іноді лікар може призначити УЗД калитки з доплерографією — ключовий метод візуалізації. Відсутність або різке зниження кровотоку в ураженому яєчку порівняно зі здоровим є прямою ознакою перекруту.

Лабораторна діагностика (загальний аналіз крові та сечі, маркери запалення) потрібна для виключення орхіту та епідидиміту і для передопераційної підготовки, але не затримує рішення про операцію.

Диференційна діагностика перекруту яєчка

Лікування перекруту — виключно хірургічне і невідкладне. Хірург виконує деторсію яєчка (розкручує сім'яний канатик) і оцінює життєздатність тканини. Якщо кровопостачання і забарвлення яєчка відновлюються, виконують орхопексію: фіксацію обох яєчок до м'язової оболонки калитки, щоб унеможливити повторний перекрут.

Орхопексія другого яєчка є обов'язковою, оскільки анатомічна схильність зазвичай двостороння. У разі незворотного некрозу тканини виконують орхектомію (видалення яєчка) з можливістю подальшого протезування.

Відновлення та вплив на чоловічу фертильність

Після операції пацієнт перебуває у стаціонарі 1–3 доби. Перші 3–4 тижні потрібно носити суспензорій, а також обмежити фізичні навантаження і статеву активність. Больовий синдром помірний і добре контролюється стандартними анальгетиками. Контрольне спостереження проводиться за такою схемою:

Медичний факт: дослідження, опубліковане в PubMed і присвячене вагітності після перекруту яєчка, показало, що своєчасне лікування зазвичай дає змогу зберегти фертильність на рівні, близькому до популяційної норми. Водночас ризик проблем із репродуктивною функцією вищий у чоловіків, які перенесли перекрут у дорослому віці.

Перекрут яєчка і чоловіче безпліддя — питання, яке потребує індивідуальної оцінки у кожному конкретному випадку. У разі виявлення порушень сперматогенезу або азооспермії після орхектомії наступним кроком є консультація репродуктолога. Залежно від ситуації розглядаються TESE та Micro-TESE (хірургічне отримання сперматозоїдів з тканини яєчка) з подальшим ІКСІ або кріоконсервація сперми, якщо вона доступна.

Лікування перекруту яєчка: ціна у Львові

Вартість лікування перекруту яєчка у Львові включає кілька складників, що залежать від клінічної ситуації та виду хірургічного втручання.
До базових витрат входять:

• ургентний огляд уролога-андролога;
• УЗД калитки з доплерографією;
• передопераційне лабораторне обстеження (ЗАК, ЗАС, коагулограма, ЕКГ);
• хірургічне втручання під анестезією: деторсія і орхопексія обох яєчок або орхектомія;
• перебування у стаціонарі 1–3 доби з медикаментозним забезпеченням.

Загальна ціна лікування перекруту яєчка у Львові залежить від: 

• обсягу операції: орхопексія технічно простіша і коротша, ніж орхектомія з протезуванням;
• необхідності тестикулярного протеза (якщо яєчко видалено, пацієнт може обрати естетичне протезування);
• типу анестезії — загальний наркоз або регіонарна анестезія.

Окремо оплачуються медикаменти для амбулаторного лікування після виписки, контрольні УЗД та наступні консультації. У разі виявлення порушень фертильності проводяться консультація репродуктолога і спермограма.

При гострому болі у калитці зверніться до уролога-андролога медичного центру «Мати та дитина» у Львові негайно, не зволікайте. Записатися на прийом можна за телефоном або онлайн, але за наявності ургентних симптомів не чекайте запису — приїжджайте відразу.