Поліп ендометрію: лікування та видалення у Львові

Поліп може змінювати локальне середовище порожнини матки, перешкоджати імплантації ембріона або супроводжуватися запальними змінами ендометрію. Це важливо враховувати під час обстеження з приводу безпліддя, повторних втрат вагітності чи невдалих спроб ЕКЗ. Проте наявність поліпа не означає, що вагітність неможлива або обов'язково завершиться невиношуванням.

Показання до видалення поліпа ендометрію

Поліпи можуть тривалий час не викликати скарг і виявлятися випадково під час обстеження. Найпоширеніші прояви — міжменструальні кров'янисті виділення, рясні або тривалі менструації, інші аномальні маткові кровотечі. Кров'янисті виділення після статевого акту потребують огляду, оскільки можуть бути пов'язані й з іншими захворюваннями. Будь-яка кровотеча після настання менопаузи потребує своєчасного медичного обстеження.

Якщо утворення невелике, не спричиняє симптомів і не має ознак підвищеного ризику, лікар може запропонувати спостереження. Частина невеликих поліпів здатна регресувати самостійно, а основними показаннями до втручання є:

• повторні або значні кров'янисті виділення;
• виявлення поліпа в період менопаузи;
• підозра на атипові зміни тканин;
• безпліддя, невдалі спроби ЕКЗ або повторні втрати вагітності, коли поліп може впливати на репродуктивний результат.

Рішення про втручання залежить від віку, симптомів, розміру та кількості утворень, супутніх захворювань і результатів діагностики. Гістероскопічне видалення поліпа ендометрію дає змогу оглянути порожнину матки та прицільно видалити утворення. Перед переносом ембріонів у програмі ЕКЗ лікар оцінює стан ендометрію й доцільність поліпектомії. Видалення часто рекомендують, якщо поліп деформує порожнину матки або може впливати на імплантацію.

Як наголошують у «Мати та дитина», лікування поліпа ендометрію обирають індивідуально: воно може передбачати спостереження або хірургічне видалення залежно від симптомів, результатів обстежень і репродуктивних планів.

Підготовка до видалення поліпа ендометрію

Підготовка починається з консультації акушера-гінеколога або репродуктолога. Для оцінки утворення зазвичай призначають трансвагінальне УЗД у першій фазі менструального циклу, коли ендометрій тонший і поліп легше візуалізувати. За потреби лікар рекомендує додаткові обстеження.
Перед операцією можуть знадобитися:

• загальний аналіз крові та коагулограма;
• мазок на флору й обстеження на інфекції за показаннями;
• інші аналізи відповідно до стану здоров'я та виду анестезії.

Планову процедуру зазвичай проводять після завершення менструації, у першій фазі циклу, до овуляції. Точну дату визначає лікар з урахуванням циклу та клінічної ситуації. 

До консультації важливо повідомити про алергії, хронічні захворювання, ймовірність вагітності, всі ліки та добавки, які ви приймаєте. Особливо це стосується антикоагулянтів, антиагрегантів та препаратів, що впливають на згортання крові. 

Як проходить видалення поліпа ендометрію

Гістероскопія — це метод огляду порожнини матки за допомогою тонкого оптичного інструмента, який вводять через піхву та шийку матки. Розрізи на животі не потрібні. Під час діагностичної процедури лікар оцінює стан слизової оболонки, а за потреби може одразу виконати лікувальні маніпуляції.

Для видалення утворення застосовують гістерорезектоскопію — втручання, під час якого поліп відсікають спеціальним інструментом під візуальним контролем. Така поліпектомія дає змогу обробити ділянку прикріплення утворення й зменшити ризик залишення його частин. Тривалість залежить від кількості та розміру поліпів, складності випадку й обсягу втручання. Знеболення може бути місцевим, внутрішньовенним або іншим відповідно до обраної методики та рекомендацій анестезіолога.

Вишкрібання без гістероскопічного контролю не дає змоги повноцінно оглянути всю порожнину матки й перевірити місце прикріплення поліпа. Через це утворення або його частина можуть залишитися, що підвищує ризик повторного виявлення.

Видалену тканину направляють на гістологічне дослідження. Результат допомагає визначити тип поліпа, виявити ознаки гіперплазії, атипії або злоякісних змін. Подальша тактика залежить від висновку патоморфолога та клінічної картини.

Під час вибору тактики важливо оцінювати не лише розмір поліпа, а й симптоми, репродуктивні плани та результати гістології. Саме ці дані допомагають визначити, чи потрібне втручання і коли безпечно планувати наступний етап лікування.

Кияненко Віталій

Завідувач відділення, Акушер-гінеколог, Репродуктолог, Гінеколог-ендокринолог, Стаж роботи: +17 років, Лікар першої категорії, кандидат медичних наук

Відновлення після видалення поліпа ендометрію

Після процедури пацієнтка перебуває під наглядом медичного персоналу до стабілізації самопочуття. Після неускладненого втручання та відновлення після анестезії часто можна повернутися додому того самого дня. До роботи зазвичай повертаються протягом одного-двох днів, але строки залежать від самопочуття, характеру роботи та рекомендацій лікаря.

Невеликі кров'янисті виділення й помірні спазми внизу живота протягом кількох днів можуть бути нормальними. На період, визначений лікарем, рекомендують утриматися від статевого життя, використання тампонів і відвідування басейну чи ванни. Якщо виникли сильний біль, рясна кровотеча, гарячка або виділення з неприємним запахом, необхідно терміново звернутися по медичну допомогу.

Подальший план включає оцінку гістологічного висновку, контрольний огляд та за показаннями УЗД. Гормональну терапію призначають не всім: її доцільність залежить від характеру змін ендометрію, супутніх порушень і репродуктивних планів. Для профілактики появи повторних поліпів важливо коригувати виявлені чинники ризику, хоча повністю виключити рецидив неможливо.

Планувати вагітність або перенесення ембріонів можна після відновлення ендометрію та отримання результатів гістології. Універсального строку для всіх пацієнток немає: його визначає гінеколог або репродуктолог з огляду на перебіг процедури, висновок лабораторії та план лікування безпліддя.