Гіперплазія ендометрію: діагностика та лікування у Львові

Гіперплазія ендометрію: що це за захворювання

Це патологічне розростання внутрішнього шару епітелію матки шляхом збільшення кількості залоз та зміни структури тканини. Основна причина — тривала дія естрогенів без достатньої протидії прогестерону. Така естрогенна домінантність часто виникає за відсутності овуляції, коли ендометрій продовжує зростати, але не проходить повноцінну циклічну трансформацію.

Захворювання може розвиватися у репродуктивному віці, в період перименопаузи та після припинення менструацій. Відповідно до сучасної класифікації виділяють дві його основні патологічні форми:

1. Гіперплазія без атипії — зміни клітин без ознак передракового процесу. При своєчасному лікуванні прогноз є сприятливим, проте необхідний контроль ефективності терапії.
2. Атипова гіперплазія ендометрію — стан, спричинений патологічними змінами клітин, що відповідає поняттю «ендометріоїдна інтраепітеліальна неоплазія» (EIN). Така форма пов’язана з підвищеним ризиком раку ендометрію та потребує особливо ретельної діагностики.

У висновках УЗД та гістології також зустрічаються терміни «залозиста гіперплазія ендометрію», «залозисто-кістозна гіперплазія» та «вогнищева гіперплазія». Вони описують різні особливості тканини, тоді як під час вибору лікування важливо визначити наявність клітинної атипії. Локальні зміни можуть бути спричинені утворенням поліпа, тому за підозри на осередковий процес важливо визначити його характер.

До факторів ризику належать  поліендокринний метаболічний оваріальний синдром   (ПМОС), хронічна ановуляція, надмірна маса тіла,цукровий діабет, менопаузальний перехід, тривалий прийом естрогенів без прогестагенного захисту. Основні наслідки захворювання: аномальні маткові кровотечі, залізодефіцитна анемія - через повторну крововтрату, труднощі з настанням вагітності. При атиповій формі існує ризик прогресування до злоякісного процесу, тому лікування обирають не лише за результатами УЗД, але й з урахуванням гістологічного висновку.

Показання до лікування гіперплазії ендометрію

Приводом звернутися до гінеколога є рясні та тривалі менструації, кров’янисті виділення між циклами, нерегулярні місячні або тривалі затримки. Гіперплазія ендометрію в менопаузі потребує особливої уваги гінеколога: навіть при появі невеликої кількості крові потрібно з’ясувати причину. 
УЗД органів малого таза допомагає оцінити товщину ендометрію, його структуру та однорідність. 

Ступінь його потовщення залежить від віку, дня менструального циклу, прийому гормональних препаратів. У першій циклічній фазі ендометрій зазвичай є тоншим, а після овуляції закономірно збільшується, тому одиничний його вимір у жінки репродуктивного віку не дозволяє відразу встановити гіперплазію. Якщо тканина виглядає неоднорідною, є осередкове утворення за наявності маткових кровотеч, лікар може рекомендувати додаткове обстеження.

Окрема ситуація — виявлення змін під час підготовки до ЕКЗ. Патологічно змінений ендометрій не створює оптимальних умов для імплантації, а при атипії важливо виключити серйозні захворювання. Тому перенесення ембріона відкладають до уточнення діагнозу та завершення необхідного етапу лікування. 

Підготовка до лікування гіперплазії ендометрію

Обстеження розпочинається з консультації гінеколога. Лікар уточнює характер менструацій, перенесені захворювання, особливості гормональної терапії, репродуктивні плани, результати попередніх досліджень.

Перший етап — трансвагінальне УЗД, за можливістю виконане у відповідну фазу циклу. Фахівець оцінює товщину та структуру ендометрію, виявляє можливі поліпи, інші зміни матки. Для підтвердження діагнозу використовуються наступні методи біопсії:

• пайпель-біопсія — забір невеликого зразка ендометрію (дозволяє отримати матеріал для гістології без операції);
• гістероскопія з прицільною біопсією — огляд порожнини матки за допомогою оптичного приладу та забір тканини з підозрілих ділянок (особливо корисна при осередкових змінах);
• роздільне діагностичне вишкрібання − процедура, за якої отримують тканину з порожнини матки та, за відповідних показань, цервікального каналу.

Обов’язковий етап — гістологічне дослідження одержаної тканини, що допомагає встановити тип гіперплазії, виявити атипію, визначити подальшу тактику. Додатково лікар може призначити загальний аналіз крові при крововтраті, дослідження глюкози або глікованого гемоглобіну, оцінку функції щитоподібної залози, гормональні аналізи за показаннями. При нерегулярному циклі важливо з’ясувати, чи пов'язані порушення з відсутністю овуляції, СПКЯ, іншими причинами. Якщо планується гістероскопія під анестезією, проводять передопераційне обстеження та підготовку пацієнтки з урахуванням її віку, супутніх захворювань, виду знеболювання.

Як проходить лікування гіперплазії ендометрію

Лікувальна тактика залежить від гістологічного висновку, віку пацієнтки, вираженості кровотеч, супутніх захворювань та планів на вагітність. Основна задача — усунути патологічні зміни, попередити рецидив і, якщо жінка планує материнство, зберегти репродуктивну функцію за відсутності протипоказань. Лікування гіперплазії ендометрію у Львові передбачає використання наступних методів:

При атиповій формі тактика суворіша. Якщо жінка не планує вагітність та дозволяє стан її здоров’я, стандартним остаточним методом лікування є видалення матки. У разі бажання зберегти репродуктивну функцію в окремих випадках можливе консервативне лікування під суворим наглядом лікаря та регулярним гістологічним контролем.

Під час підготовки ендометрію до ЕКЗ важливо підтвердити регрес гіперплазії до перенесення ембріона. Після закінчення лікування гінеколог спільно з репродуктологом визначають подальшу тактику.

Вербицька Наталія

Акушер-гінеколог, Репродуктолог, Стаж роботи: +23 роки, Лікар вищої категорії

Відновлення після лікування гіперплазії ендометрію

Після гістероскопії можливі помірні тягнучі відчуття внизу живота та невеликі кров’янисті виділення протягом кількох днів. Лікар пояснює, коли можна повернутися до звичної активності, відновити статеве життя, використовувати тампони, відвідувати басейн. У разі появи рясних кровотеч, наростаючого болю, підвищення температури, неприємного запаху виділень, вираженої слабкості або запаморочення важливо негайно звернутися за медичною допомогою.

Ефективність лікування оцінюють за сукупністю даних: самопочуттям, результатами УЗД і, коли це необхідно, повторної біопсії. При гіперплазії без атипії гістологічний контроль здійснюють приблизно через пів року, консервативному лікуванні атипової гіперплазії − через три-шість місяців. Для зниження ризику рецидиву важливо усунути причини гормонального дисбалансу. При надмірній вазі рекомендується поступова нормалізація маси тіла, у випадку СПКЯ — корекція метаболічних порушень та відновлення овуляції за показаннями. 

Якщо пацієнтка проходить лікування безпліддя, після завершення терапії та отримання сприятливих контрольних результатів репродуктолог визначає оптимальний час для продовження програми. Кріоперенесення ембріонів може бути зручною стратегією: воно дозволяє спочатку завершити лікування та підтвердити відновлення ендометрію, а потім окремо спланувати трансфер.