Позаматкова (трубна) вагітність: що це за стан і як її лікують
Позаматкова вагітність виникає за обставин, коли запліднена яйцеклітина прикріплюється поза порожниною матки, в переважній більшості — в матковій трубі. Рідше це відбувається в ділянці яєчника, шийки, рубця (якщо раніше проводився кесарів розтин). Чим це небезпечно? Маткові труби не пристосовані до нормального розвитку та протікання вагітності. Додатково це може негативно впливати на майбутню фертильність. Основні причини та фактори ризику позаматкової вагітності:
- запальні захворювання органів малого таза;
- спайки та рубцеві зміни після запалень, перенесених операцій;
- ендометріоз, який спричиняє спайковий процес;
- вагітність, що настала після застосування ДРТ (допоміжних репродуктивних технологій).
Позаматкова вагітність може виникати навіть при відсутності ключових факторів ризику. Саме тому слід якомога раніше вставати на облік до гінеколога, проходити усі обстеження, які він призначає. Це єдиний варіант діагностувати захворювання на самих ранніх стадіях.
Як лікують позаматкову вагітність
Лікування позаматкової вагітності у Львові, Києві, Житомирі в представництвах медичного центру «Мати та дитина» для кожної пацієнтки підбирається індивідуально. Лікар обов’язково враховує симптоми, клінічну картину, результати обстежень. Діагностика позаматкової вагітності включає трансвагінальне УЗД, контроль рівня ХГЛ та його зміну в динаміці. Основні методи лікування, які наразі застосовуються:
- лапароскопія — операція через невеликі проколи в черевній порожнині;
- медикаментозна терапія — застосовується якщо стан пацієнтки задовільний, ознак розриву маткових труб немає;
- тактика вичікування — можлива в окремих випадках, коли стан пацієнтки задовільний, а рівень ХГЛ самостійно зменшується в динаміці.
При підтвердженні позаматкової вагітності призначають контрольні медичні обстеження, оскільки перебіг стану може з часом змінюватися.
Показання до операції при позаматковій вагітності
Операція при позаматковій вагітності в медичному центрі «Мати та дитина» рекомендується лише за наявності відповідних показань. Основні серед них: підозри на розрив маткової трубки, ознаки внутрішньої кровотечі, нестабільний стан пацієнтки, стан прогресує, медикаментозна терапія не дала позитивного результату (або протипоказана).
Для підтвердження діагнозу проводять аналіз крові на ХГЛ, а також УЗД. Якщо в порожнині матки не виявлено плідного яйця, то це ще не є підтвердженням позаматкової вагітності, тому можуть призначатися додаткові обстеження.
Раптовий або сильний біль внизу живота, слабкість, запаморочення, непритомність, холодний піт можуть свідчити про внутрішню кровотечу. За таких обставин необхідно негайно телефонувати на номери 112 або 103 для виклику «Швидкої допомоги», не чекаючи планового прийому лікаря.
Гінеколог-онколог, Хірург, Стаж роботи: +27 років, Лікар вищої категорії
Підготовка до лапароскопії при позаматковій вагітності
Підготовка до лапароскопії при позаматковій вагітності залежить від того, чи це планова операція, чи невідкладне втручання. Якщо клінічна ситуація дозволяє підготуватися, то зазвичай проводять загальний аналіз крові, коагулограму, визначення рівня ХГЛ та інші аналізи. Перелік обстежень залежить від стану пацієнтки, клінічної картини.
Перед лапароскопією додатково анестезіолог уточнює інформацію про алергічні реакції, попередній досвід анестезії (якщо був), наявність хронічних захворювань. В ургентній ситуації підготовку скорочують до мінімуму, тому що важливо якомога скоріше стабілізувати стан пацієнтки та уникнути загрози життю.
Чи можна зберегти маткову трубу
Про можливість проведення органозбережної операції лікар консультує перед оперативним втручанням. Тут враховуються репродуктивні плани пари, клінічна ситуація, ступінь пошкодження труби.
Як проходить операція при позаматковій вагітності
Лапароскопія — це малоінвазивний метод лікування прогресуючої позаматкової вагітності, який виконують переважно під анестезією. Через кілька невеликих проколів у черевну порожнину вводять камеру та хірургічні інструменти. Лікар при цьому оглядає стан органів малого таза, точно локалізує вагітність, виконує усі необхідні втручання. Тривалість операції залежить від складності випадку, у більшості ситуацій займає від 30 до 90 хвилин. Основні варіанти лапароскопії:
| Методика | Що виконується | За яких умов проводиться |
|---|
| Туботомія | Видалення плідного яйця зі збереженням маткової труби | Задовільний стан пацієнтки, немає тяжких ушкоджень маткової труби |
| Тубектомія | Видалення ураженої маткової труби | Маткова труба розірвана, значно пошкоджена |
Відновлення після операції та планування вагітності
Відновлення після лапароскопії займає менше часу, ніж після відкритої операції. Тривалість визначається індивідуально, залежить від обсягу втручання, віку пацієнтки, її стану. В перші дні після операції жінка обов’язково знаходиться під наглядом лікарів.
Якщо стан стабільний, то вставати з ліжка, рухатися слід вже в першу добу. В цей період можливі помірний біль в ділянці проколів, дискомфорт внизу живота, здуття або біль, втома, слабкість.
Контроль ХГЛ і огляд гінеколога
Після операції лікар визначає, чи необхідно контролювати рівень ХГЛ до нормалізації. Це особливо важливо після органозбережного втручання, оскільки дає змогу виявити залишкову трофобластичну тканину. На контрольному УЗД-огляді гінеколог оцінює процес загоєння, визначає потенційні фактори ризику повторної позаматкової вагітності в майбутньому, дає подальші рекомендації з відновлення.
Чи можлива вагітність з однією матковою трубою? Так, якщо вона прохідна та нормально функціонує. Але разом з тим ймовірність вагітності залежить також від віку, оваріального резерву. В деяких випадках лікар може рекомендувати використання ДРТ, зокрема ЕКЗ.
Вiдгуки