Синдром Ашермана — що це за захворювання
При синдромі Ашермана у порожнині матки формуються спайки, що з’єднують її протилежні стінки. Вони виникають внаслідок пошкодження базального шару ендометрію — тканини, яка відповідає за відновлення слизової оболонки після менструації. Якщо пошкоджена ділянка гоїться з утворенням рубця, порушується нормальне оновлення ендометрію.
Важливо розрізняти окремі внутрішньоматкові синехії та синдром Ашермана. Невеликі спайки можуть знаходитися випадково та не супроводжуватися скаргами. Синдром діагностують, коли зрощення призводять до порушень менструації, хронічного циклічного болю, безпліддя, інших клінічних проявів. Залежно від структури виділяють три типи спайок:
- плівчасті — тонкі, переважно складаються з фіброзних волокон, легше піддаються розсіченню;
- фіброзно-м'язові — щільніші утворення, що містять сполучну та м’язову тканини;
- сполучнотканинні — щільні рубцеві зрощення, які складно розділити.
За поширеністю вирізняють часткове заростання порожнини матки, коли зберігаються вільні ділянки, та повне або майже повне зрощення. Тяжкість стану визначається не тільки площею спайок, але і їх щільністю, розташуванням, станом ендометрію, що залишився. Найчастіші причини утворення синехій:
- вишкрібання порожнини матки після викидня, завмерлої вагітності, пологів;
- хірургічні втручання у порожнині матки, зокрема видалення внутрішньоматкових утворень;
- переривання вагітності з ушкодженням ендометрію;
- запальні процеси, зокрема хронічний ендометрит.
Внутрішньоматкові спайки зменшують функціональну площу ендометрію та перешкоджають нормальному відторгненню слизової під час менструації. Внаслідок цього виникають гіпоменорея (мізерні місячні) або аменорея (відсутність менструацій).
Спайки в матці здатні змінювати форму її порожнини, зменшувати площу тканини, придатну для імплантації ембріона. Навіть при настанні вагітності ушкодження ендометрію підвищує ризик ускладнень, зокрема невиношування та порушення прикріплення плаценти.
Показання до лікування синехій порожнини матки
Не кожне виявлене зрощення потребує операції. Лікар враховує симптоми, результати обстеження, вираженість спайкового процесу, репродуктивні плани жінки. Основні показання до лікування:
- мізерні менструації або повна відсутність місячних після внутрішньоматкового втручання;
- циклічний біль внизу живота за відсутності менструальних виділень;
- підтверджений матковий фактор безпліддя;
- звичне невиношування вагітності;
- синехії, виявлені за допомогою УЗД або гістероскопії під час обстеження перед ЕКЗ;
- тонкий ендометрій, формування якого не вдається пояснити іншими причинами, особливо за наявності внутрішньоматкових спайок та невдалих спроб імплантації.
Якщо синехії деформують порожнину матки та перешкоджають імплантації, їх усунення є необхідним етапом підготовки до перенесення ембріонів. Перед ЕКЗ важливо впевнитися, що ендометрій здатний реагувати на гормональну стимуляцію.
Підготовка до лікування синдрому Ашермана
Обстеження необхідно для підтвердження діагнозу та оцінки ступеня ураження, вибору методу операції, зниження ризику ускладнень. Основні методи діагностики:
- УЗД органів малого таза. Дослідження проводять в обидві фази менструального циклу, щоб оцінити динаміку, уточнити характер змін.
- Гістеросальпінгографія — рентгенологічне обстеження порожнини матки та прохідності маткових труб з використанням контрастної речовини.
- Ехогістеросальпінгоскопія — ультразвукове дослідження з введенням рідини в порожнину матки.
- Діагностична гістероскопія — найінформативніший метод оцінки внутрішньоматкових спайок. Через шийку матки вводять оптичний інструмент, що дозволяє оглянути порожнину, визначити розташування та щільність зрощень.
При підозрі на запальний процес лікар може призначити пайпель-біопсію ендометрію для діагностики хронічного ендометриту. Якщо менструації немає, додатково призначаються гормональні аналізи. Залежно від симптомів оцінюють рівень ФСГ, ЛГ, естрадіолу, пролактину, ТТГ, щоб унеможливити гормональні порушення, захворювання яєчників, інші причини аменореї.
Перед операцією проводять стандартне передопераційне обстеження: аналізи крові, оцінку її згортання за показаннями, обстеження на інфекції та ЕКГ. Анестезіолог уточнює відомості про хронічні захворювання, алергічні реакції, раніше перенесені операції, пояснює особливості внутрішньовенної анестезії та правила підготовки до неї.
Як проходить лікування синдрому Ашермана
Основний метод лікування клінічно значущих внутрішньоматкових синехій — гістероскопічний адгезіолізис (розділення спайок під візуальним контролем). Використання гістероскопії дозволяє лікарю оцінювати межі зрощень та контролювати відновлення порожнини матки. Гістероскопічне розсічення спайок виконують за допомогою мікрохірургічних ножиць, електрода або лазерного інструменту. Після операції лікар призначає заходи щодо профілактики повторного зрощення залежно від ступеня ураження та ризику рецидиву.
| Метод профілактики | Мета застосування | Що важливо враховувати |
|---|
| Протиспайковий гель з гіалуроновою кислотою | Створення тимчасового бар'єра між пошкодженими поверхнями | Знижує ризик повторного утворення спайок |
| Внутрішньоматковий балон або спіраль | Тимчасове розділення стінок матки після операції | Потребує індивідуального підбору з наступним видаленням |
| Циклічна гормонотерапія | Стимуляція відновлення функціонального шару ендометрію після втручання | Естрогени та за необхідності прогестагени призначають за індивідуальною схемою |
| Контрольна гістероскопія | Перевірка стану порожнини та виявлення повторних зрощень | Особливо важлива при середніх і тяжких формах захворювання |
Під час лікування синдрому Ашермана у Львові важливо відновити анатомію порожнини матки та зберегти максимально можливий об'єм функціонуючого ендометрію. Тому при виражених спайках результат оцінюють не тільки за відновленням менструацій, але й даними контрольного обстеження. Планування вагітності слід починати після оцінки стану порожнини матки та готовності ендометрію.
Завідувач відділення, Акушер-гінеколог, Репродуктолог, Гінеколог-ендокринолог, Стаж роботи: +17 років, Лікар першої категорії, кандидат медичних наук
Відновлення після лікування синдрому Ашермана
Після гістероскопії можливі помірні тягнучі відчуття внизу живота, невеликі кров’янисті або мажучі виділення, що поступово зникають. У період реабілітації слід дотримуватися рекомендацій хірурга: тимчасово відмовитися від статевих контактів, тампонів, спринцювання, відвідування басейну та інших процедур, які підвищують ризик інфікування, на термін, встановлений лікарем.
Важливий етап відновлення — контроль стану ендометрію та порожнини матки. Після видалення невеликих спайок цикл відновлюється швидше. Лікар призначає УЗД для оцінки товщини слизової та динаміки її зростання. За наявності помірної та тяжкої форми захворювання, а також при підозрі на рецидив призначається контрольна гістероскопія.
Планування вагітності розпочинають після того, як лікар підтвердив відновлення епітелію порожнини матки та визначив подальшу тактику. При сприятливому стані ендометрію можливе природне зачаття. Якщо вагітність не настає або існують інші показання, рекомендується ЕКЗ і трансфер ембріонів.
Вiдгуки